物理治疗方法促进牵引成骨新骨形成的研究进展.docVIP

物理治疗方法促进牵引成骨新骨形成的研究进展 　　作者：刘　震 综 述 ，吴国平 审 校 作者单位：(四川泸州医学院附属医院整形烧伤科，四川 泸州646000) 　　【关键词】 牵引成骨术;物理疗法;作用 　　牵引成骨术(distraction osteogenesis，DO)是利用一定的牵引力刺激，使骨的裂隙或切开的骨组织被逐渐牵开而在牵引间隙内形成新骨，从而达到延长骨骼长度及修复骨骼缺损的目的[1]，因其能在原位快速成骨，因而是一种复杂的分子生物学过程[2]。自1992年MaCathy应用于下颌骨延长以来，已在颅颌面外科中广泛应用。近年来，为缩短疗程、减少并发症的相关研究越来越受到重视。其中物理方法促进牵引区新骨生成的研究已成为研究热点之一。本文就这方面的研究综述如下。 　　1　牵引成骨的生物学基础 　　牵引成骨是利用生物体内组织的张力同应力效应，通过对完全或部分断离但仍保持有血液供应的骨段，借助骨牵引器在骨段上施加一定速率和方向的牵引力，使骨段逐渐分开，在产生的间隙中生成新骨，同时延展扩充周围软组织，达到延长、增宽或修复骨质缺损的目的。牵引成骨的生物学基础是机体组织在缓慢、有规律、稳定的牵引力作用下产生张力，这种张力具有代谢活性，能够刺激和保持骨组织结构的再生和活跃生长，并在适当的血供以及刺激作用力下，分化为具有修复作用的成骨细胞或者成软骨细胞，这就是牵引成骨术的理论依据[3]。 　　2　物理疗法对于牵引成骨的意义 　　牵引成骨较传统方法具有不用植骨，减少创伤，更加避免了因植骨手术带来的并发症[4]，降低风险等优点。但是，牵引成骨牵引期较长，可能出现成骨过快新骨形成不良或者延迟愈合的情况[5];牵引器的置入有排异、感染、松脱的风险[6];由于肌肉、神经过分牵拉而产生疼痛[3]或者对下齿槽神经的结构和功能造成一定程度的损伤等不良反应，限制了其在临床上的进一步推广应用。在此层面上，采用一些物理辅助方法对于减轻单纯牵引成骨的副作用，加快新骨形成的速度，提高新骨的质和量，缩短治疗时间有着重要意义。 　　2.1　促进骨生长因子的合成 　　骨生长因子的局部调节作用是骨愈合和骨代谢的内在因素之一。实验已经证实许多生长因子和激素刺激毛细血管的生长，促进骨生成细胞的分化和增殖，从而促进新骨形成。机械牵引刺激缩短了骨细胞爬行的距离，加速了骨细胞的增生，促进骨痂生长和骨化。大量实验研究报道机械牵引力可以刺激局部生长因子如TGF Β1-mRNA和OPN-mRNA、骨黏连蛋白的持续表达，促进成骨细胞前体的补充和成骨细胞的增殖及胶原的合成[7]，维持骨痂的不断形成和再塑，从而促进骨代谢过程。高压氧治疗的原理可能就是在骨痂处形成富氧环境，推动骨细胞的增殖，并减少软骨性骨痂的形成，断续的高压氧对促进新骨形成更有好处。Fredericks 等[8]通过动物实验证实直流电刺激促进骨形成的机制和骨诱导因子的增量调节介导有关。 　　2.2　刺激血管生成 　　血管生成是一个复杂的生理过程，与新骨生成密切相关，骨新生或再生依赖于良好的血供和营养支持。牵引区血管化是成骨的重要条件，血管的新生和广泛吻合为牵引过程中新骨的迅速形成提供了充分的血供，对于缩短牵引治疗周期，减少新生骨不良影响有重要意义。有学者认为超声波可以刺激血管生成相关因子的生成，促进血管生成，同时可使无功能毛细血管与吻合支开放，加速血液流动，从而改善血液供应，促进骨愈合[9]。Witkowski等[10]通过动物实验发现电磁场可以诱导成骨细胞释放IGF-Ⅱ到培养基，而且可以增加细胞膜IGF-Ⅱ受体的数目，两者共同促进细胞增殖。 　　2.3　促进机体钙的吸收 　　高压氧[11]能促进机体钙的吸收以及钙、镁、磷、锌等在骨内的沉积，使骨痂形成加快，增强机体免疫功能，有利于骨的钙化和胶原形成，促进骨折愈合。电刺激也能对钙盐产生动力学影响，激活骨细胞内的cAMP系统[12];促使成骨细胞膜上钙离子通道开放，增加细胞内游离钙离子浓度[13]，从而促进骨细胞生长、加速骨成熟。激光能够刺激羟基磷灰石的沉积，影响钙的转运，刺激骨的愈合[14]。 　　2.4　改变软骨细胞功能 　　Bassettt 通过动物和临床研究发现应用脉冲电磁场可以促进骨愈合，但是认为不是电场直接刺激成骨，而是由于改变纤维软骨细胞的功能，以消除影响骨愈合的任何软组织。Weber等[15]通过动物实验认为低水平激光治疗对软组织和骨质的修复有积极作用。 　　3　各种物理疗法在牵引成骨中的应用 　　3.1　机械刺激 　　机械刺激(mechanical stimulation，MS)在骨组织的正常代谢和重建过程中起着十分