子宫内膜异位症讲座讲稿.ppt

子宮內膜異位的藥物介紹 台北榮民總醫院 婦產部 主治醫師 國立陽明大學部定講師 陳怡仁 婦女常見問題 腹痛 經期問題 良性腫瘤 停經症候群 惡性腫瘤 經痛 原發性經痛 : 沒有骨盆腔的病變 .通常在初經 開始後1-2年後發生，而且可能持續到40幾歲。 續發性經痛 : 骨盆腔的異常.在初經後好幾年才慢慢產生，在沒有排卵的週期也可能產生疼痛。 原發性經痛 原因：子宮內膜的前列腺素PGF2α產生過度旺盛，造成子宮強烈收縮及缺血。 症狀：疼痛通常發生在月經開始之前的幾個小時或月經開始以後，隨著經期而疼痛漸漸減退。 治療： (1)?? 熱敷下腹： 溫水浴、喝熱飲等也能達到同樣效果。 (2)?? 藥物治療：非類固醇類的止痛藥（前列腺素抑制劑），對於原發性經痛的療效可以達到80%。 (3)?? 服食避孕丸：避孕丸可抑制排卵周期，令子宮不會收縮而引致經痛。 續發性經痛 原因：主因是骨盆腔有病變。 症狀：疼痛在月經來潮前的1-2週就開始，痛楚會漸漸加劇，而且會持續到出血停止之後幾天才慢慢緩解。 病因相當的多，子宮內膜異位是最常見的原因，其次是子宮 腺性肌病(子宮內膜的組織長到了子宮肌肉層裡面）等等，導致體內前列腺素過多和子宮次發性的劇烈收縮。子宮內避孕器亦可造成疼痛。 什麼是子宮內膜異位？ 子宮內膜組織生長在子宮腔以外的任何部位而引起的病變。 異位的子宮內膜組織呈現與月經周期相似的變化， 刺激周圍的組織充血、發炎、沾黏。 異位的內膜組織，在每次的月經週期一樣會剝離，剝離下來的內膜無法順著陰道排出體外，就在體內不斷的累積。 長在卵巢就稱之為「巧克力囊腫」，長在子宮的稱之為「子宮肌腺瘤」，長在骨盆腔就會造成「沾黏」。 偶爾長在距腹腔較遠的地方，如肺部或鼻腔 「子宮內膜異位症」是良性的疾病，不是癌症。 子宮內膜異位的成因 經血逆流學說： 76%~90%婦女有經血逆流現象。這些經血懸浮一些子宮內膜細胞，隨機種植在卵巢及腹腔上。 免疫障礙：大多婦女都有經血逆流現象，但為什麼不是每個婦女都罹患此疾？ 雌激素及月經的影響：子宮內膜異位症一般只發生在有月經的婦女，尤其是初經早、月經周期少於27天、月經出血多於七天、未生育過的婦女。懷孕或長時期服食避孕丸者，則患此疾病機會較低。 遺傳因素：不少報告顯示有些患者的母親及姐妹都有此症 。 良性轉移學說：子宮內膜位症亦可發生在距子宮甚遠的器官（如：肺、腦），可能因為這些器官的細胞發生良性變化，變成子宮內膜細胞 。 子宮內膜異位的症狀 痛經： 這是子宮內膜異位典型的症狀。一般於月經周期後半期開始，以腰痛為先，至月經來臨時達最高點，下腹疼痛難忍，甚至月經過後仍有疼痛現象。 性交痛：性交可觸動子宮頸、陰道、子宮周圍尤其近直腸的病灶，引起陰道深處鈍痛或不適，經前特別明顯，患者常因此而厭惡性交。 不孕： 有些患者唯一的症狀是不孕，子宮內膜異位症是造成女性不孕的重要原因之一。 在不孕婦女中，約25~40%是患有此症的。 Chocolate Cyst of Ovary 子宮內膜異位診斷方法 1.腹腔鏡與病理切片:確實診斷的好方式 可見骨盆腔有顆粒、小塊或大囊腫，暗紅或黑色的血塊沈積之病灶 。 必須做病理切片來確定。 2.超音波： 超音波檢查下可以見到大型的囊腫。 3.Serum CA 125： 患有子宮內膜異位的女性通常血液內的CA 125蛋白會比較高（35IU/ml） 子宮內膜異位Stage 1~4的CA 125濃度分別為19、40、77、182 . 但CA 125並不是一個確實診斷的好方式 4.內診：若病人有嚴重經痛，再加上有婦產科的醫師內診發現子宮薦韌帶有結節，可將診斷度提高到94%。 藥物治療 黃體素 【作用】抑制子宮內膜細胞的雌激素接受器，使子宮內膜異位之病灶處於低雌激素及高黃體素的情況下，而降低病灶之活性。 【可能副作用】過敏、水腫、體重增加或減少、陰道出血、月經量減少。 【禁忌】乳癌、懷孕、血栓、肝功能異常。 口服避孕藥 【作用】可減輕子宮內膜異位症經痛，抑制及控制病情不再擴展。 【治療】嘔吐、噁心、肝疾病或肝功能不全的病史，血栓靜脈炎或肺栓塞的病史，心臟血管疾病。 【禁忌】大的子宮肌瘤，肝疾病或肝功能不全的病史，血栓靜脈炎或肺栓塞的病史，心臟血管疾病。 Danazol（Ladogal 療得高） 【作用】抑制腦下垂體釋放濾泡刺激素（FSH）和黃體體生成素（LH