家庭医疗对贫血的评估与处理.ppt

家庭医疗对贫血的评估与处理 Maric Andrades博士 副教授 家庭医学部 Aga Khan大学 不同年龄及性别个体的血红蛋白正常参考水平 参考范围： 1－3天：14.5－22.5g/dl 6个月至2岁：10.5－13.5g/dl 成年男性：13－18g/dl 成年女性：11.5－15.5g/dl 发病率 东南亚　70% 巴基斯坦国民健康调查 　儿童5岁　 60% 　青少年　　　47% 　成年女性　　43% 　成年男性　　19% 在老年人，最常见的贫血是铁缺乏及慢性疾病 临床特点（症状） 婴儿 易激惹，不安 厌食，嗜睡 行为改变 学龄儿童 临床特点（症状） 一般症状 疲乏/肌无力 头痛/注意力不集中 衰弱/眩晕 劳力性呼吸困难/心悸 心绞痛/间歇性跛行 临床特点（体征） 非特异性 面色苍白，心率过快，血流杂音 特异性 反甲，口角炎，舌炎 神经病，痴呆，截瘫 黄疸，骨畸形，腿部溃疡 病史： 生理性　　　　　　　 摄入不足　　　 失血　　　　 吸收不良 合并疾病 用药史 家族史 缺铁的后果 血红蛋白＜10g/dl的儿童即使恢复到正常水平认知与精神运动功能也降低 免疫力下降与生长迟缓 多巴胺受体缺乏 儿童筛查建议 美国预防性服务人员与美国家庭医生学会 －6－12个月为高危年龄 美国儿科学会 －年龄为6－12个月的所有婴儿 贫血的分类（红细胞平均体积） 小细胞－MCV≤80fL 大细胞－ MCV≥100fL 正细胞－ MCV80-100fL 小细胞贫血 缺铁 血红蛋白病 铁粒幼细胞病　 铅中毒 偶发慢性疾病 若无明显病因 血清铁蛋白 ＜15μg/l： 　缺铁 正常或增加：　血清铁/总铁结合力（TIBC） 评估　续… 评估　续… 地中海贫血 Mentzer指数：MCV/RBC计数＜13 血红蛋白电泳 铁粒幼细胞贫血 骨髓检查 男性/绝经后女性缺铁性贫血 胃肠内镜 钡餐检查 缺铁的治疗方案 儿童 　元素铁3－6mg/kg/天，持续4－6月 　每4周检测血红蛋白 成人 　硫酸亚铁/葡萄糖酸铁/富马酸铁 　多麦芽糖铁复合物 　元素铁200mg/天 肠外补铁 　正常血红蛋白/病人血红蛋白×体重（千克）×2.2 缺铁饮食 成人，限制牛奶摄入500ml/天 　　避免过量咖啡因 　　多吃富含铁的食物　 　蛋白质食物　　　　　　　　　　蔬菜 　　　瘦肉　　　　　　　　　　　　　绿色蔬菜 　　　鱼和贝类　　　　　　　　　　　干豌豆和豆类 　　　鸡蛋　　　　　　　　　　　　　　　 　水果　　　　　　　　　　　　　谷物 　　　干果　　　　　　　　　　　　　富铁面包 　　　果汁　　　　　　　　　　　　　干麦 　　　多数新鲜水果　　　　　　　　　燕麦　　　　　　　 大细胞贫血（评估） 外周血涂片和网织红细胞计数 大细胞缺乏 网织红细胞正常 假性(高血糖/血钠，冷凝集，白细胞极度增高) 网织红细胞增高 溶血，失血或叶酸/B12/铁缺乏的营养性反应 评估　续…大细胞存在 巨红细胞　MCV＞120 　B12缺乏，叶酸缺乏 　药物（细胞毒性，抗颠痫，抗生素） 无巨红细胞　MCV　100－120 　肝疾病，酒精中毒 　甲状腺功能低下，骨髓再生障碍 维生素B12缺乏（原因） 营养性 吸收不良状态 　食物淤积(过长时间使用胃酸阻滞剂） 　内因子/壁细胞缺乏（恶性贫血，萎缩性胃炎，胃切除） 　可治愈疾病（克罗恩病，细菌过度生长，带虫） 维生素B12缺乏（治疗方案） 口服：　1000－2000mcg/天持续2周 　　　　1000mcg/天持续终身 肌内：　100mcg每天交替至总量3－5mg 每3个月1000mcg 鼻内：　Nascobal 叶酸缺乏（原因与治疗方案） 营养不良 抗颠痫药 老年 治疗方案： 　口服叶酸1mg/天 减少与血肌酐水平升高相关的关节僵硬 正细胞贫血（原因） 红细胞丢失/破坏增加 　急性失血，脾大，溶血性疾病 红细胞生成增加 　原发性病因如骨髓障碍 　继发性病因如慢性肾衰，肝病，慢性疾病 血容量过度增加 　妊娠，过度补液 正细胞贫血（评估） 全血图（CBC），外周血涂片与网织红计数 正常网织红细胞与中度贫血＞9mg/dl 　慢性疾病 正常或降低网织红细胞由于 　白细胞减少/血小板减少/原始血细胞 　骨髓检查 网织红细胞计数升高 　直接Coombs检查：＋ve　自身免疫性溶血性贫血　 　　　　　　　　　 －ve 机械性或其他溶血性贫血　 结论： 根据MCV评估 排除其他原因的小细胞贫血均由于缺铁 巨红细胞有助于分类大细胞贫血的原因 全血图（CBC）和网织红细胞计数对正细胞贫血很重要 * 低/正色素 降低 降低 慢性病性贫血 多形态 正常 增高 铁粒幼细胞贫血 碱性点彩的靶细胞 正常