马一虹病情及治疗情况简报（2007年5月-2010年3月）.docVIP

说明： 这是马一虹生病后三年来，我陆续发给各位关心和帮助马一虹的诸位师友十几份病情及治疗情况简报，如实地记录了马一虹三年中疾病顽强抗争的历程。 陈爽 马一虹病情及治疗情况简报 （2007.5.10-2007.7.20） 各位师友： 2007年5月，马一虹在访日期间患病，经检查确诊为多发性骨髓瘤晚期，随即回国治疗，至今已经两个半月，其病情发展及治疗情况简述如下： 马一虹回国后，在北京同仁血液科病房接受治疗，入院诊断结果与日本大体相似：多发性骨髓瘤三期，骨髓中浆细胞（癌细胞）含量97%，全身骨扫描显示骨骼中出现多处溶骨现象，第十二胸椎骨折，第四、第十胸椎出现骨裂，行动困难；内脏出现淀粉性样变，肺部严重感染并大量积水，肾功能受损，肌酐值600左右，所有骨髓瘤病人晚期病征均已出现。血液科安排了三名主治大夫负责治疗，均为30-40岁之间的女性，经验和资历尚浅，但治疗态度很认真。考虑到病情严重，患者须长期卧床，医院为她安排单独的病房，并有护工24小时陪护。 住院初期，医院采取的主要治疗措施是：1、使用国际公认的治疗骨髓瘤特效药万珂（硼替佐米）作为抑制癌细胞的主要手段，辅助以一定量的激素。2、使用威凡（伏立康唑）治疗控制肺部感染，并通过胸穿，引流等手段抽掉肺部积水。3、使用透析（隔天一次）维持正常代谢。 治疗两周后，病情仍没有明显好转的迹象，身体虚弱，全身浮肿，特别是肺部感染最为严重，病人感到胸闷、憋气，咳嗽，痰中带血。5月25日上午，主治大夫对胸水做了穿刺引流，抽出了900毫升积液，当时呼吸状况有所好转，但到下午，病情严重恶化，病人大量咳血，血压升高，心率加快，自主呼吸衰竭，一度昏迷。经紧急抢救，使用呼吸机维持生命，送入医院ICU重症监护室，并曾一度发出病危通知。 在ICU抢救期间，马一虹主要靠呼吸机、食物导流管、排尿管等机械管线维持生病，神智很快清醒，经过精心救护，在四天后脱离呼吸机，一周后病情稳定，重新回到血液科病房接受治疗。 从6月1日至今，马一虹在血液科接受了三个疗程的治疗，大致以15天为一个疗程，以万珂为主要治疗药物，每个疗程两周内注射4针万珂，辅助以地那米松（激素）、反应停等辅助药物，并长期服用抗菌药威凡抑制感染，使用药物阿克达增强骨质，使用利尿药物促进肾功能。其中每两个疗程间大约有十天的调整和评估期。 病情状况大致如下： 1、肾功能得到恢复：肌酐值从600逐渐下降到230左右，并有继续下降的趋势。 2、肺部感染已被基本抑制：肺部感染一度成为最致命的并发症，肺CT显示胸腔积水严重，两个肺叶均被压扁，并有纤维化的趋势，无论是血液科还是ICU的医生都感到比较悲观，高度怀疑是真菌感染，经过长期而缓慢的治疗，近期肺CT显示肺部情况明显好转，胸水很少，两侧肥叶逐渐张开，肺轮廓逐渐清晰，情况十分乐观。马一虹自我感觉良好，开始由血痰转为白痰，后咳嗽逐渐停止；由整日吸氧变为间隔吸氧，近期已经完全不需要吸氧。威凡等抗感染药物现已停用。 3、骨骼情况维持原状：至今没有发现有新的骨骼损坏现象，但长期卧床，对病人的精神和身体都很不利，医院曾请骨科大夫会诊，探讨过治疗期间进行骨科手术的可能性，提出过两个方案：（1）在已经骨折的胸椎打入钢钉进行支撑，一般见效较快，手术后一周病人即可下地行走，但手术需要全麻，考虑到马一虹的身体状况，风险较大；（2）以注射的方式注入骨水泥加固骨骼，只需要局部麻醉，但手术效果不如前者好。且主治医生认为现阶段病人骨髓中的癌细胞还没有得到根本控制，骨质没有得到根本改善，不排除有新部位出现骨折或骨裂的可能，建议维持现状，待时机成熟后再做手术。 4、心脏和肝脏出现增大：入院时心脏功能基本正常，但经过一段药物化疗后，但第二个疗程后CT显示心脏有异常增大，出现心衰的危险。医生加强了心脏的监护，从第三个疗程起改用对心脏副作用较小的药物楷莱进行治疗。近期检查还未显示出心脏继续恶化的迹象。 5、原发病骨髓瘤的治疗前景还不十分明朗：截止到第三个疗程开始前，医生大致进行了三次骨髓抽取，同时进行了血样尿样的检测，用以评估治疗效果，其结果很不乐观，按照一般规律，患者在使用万珂治疗的第一、二个疗程，所有指标会有很显著的下降，但马一虹的情况很特殊，出现了少见的不降反生的状况，浆细胞（癌细胞）的含量从97%到曾降58%，后升至83%，最后降回53%，而另一个重要指标“轻链”，一直在迅速升高，从3000、5000一直升到7000左右。其它数值也不稳定或有所升高。医生一度很悲观，从第三个疗程起，调整了用药方案，更换了部分辅助药物，增加了“反应停”等药物。现在第三个疗程已经结束，正式的检测结果还没有出来。但据电话咨询，各项指标均有下降，骨髓活检表明浆细胞含量已下降到30