组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾盏结石.docVIP

组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾盏结石 　　摘要：目的 探讨组合式输尿管软镜治疗肾盏结石的应用价值。方法 应用德国铂立组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾盏结石65例，结石大小0.6～1.8cm，平均1.0cm。单发36例，多发29例。钬激光功率8～28W。结果 一次性进境成功率100%（65/65），结石寻及率100%（65/65），手术成功率95.4%（62/65），住院时间4～7d，无严重并发症发生。结论 新型组合式输尿管软镜治疗肾盏结石安全有效，特别是对于无积水的肾盏结石和多发性肾盏结石，有经皮肾取石不可替代的优势，具有推广应用价值。 　　关键词：输尿管软镜；钬激光；肾盏结石 　　近几年来，随着腔内手术的开展，大部分手术的患者都采用腔内手术，泌尿系结石手术似乎变得简单。但是，在临床实际中，有些结石的治疗仍然令医患双方都感觉困惑，甚至束手无策，比如手术后残余结石、有症状的肾脏小结石、肾盏结石等，我们姑且把这类结石统称为“泌尿系困惑结石”。尤其是无积水的肾盏结石或多发性肾盏结石，令临床医生束手无策。2012年7月～2014年12月我们采用德国铂立输尿管软镜治疗肾盏结石65例，取得了一定效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组肾盏结石65例，结石大小0.6～1.8cm，平均1.0cm。单发36例，多发29例。男31例，女34例，年龄20～75岁，平均39岁。其中55例患者不同程度出现肾绞痛、血尿、腰酸背痛等症状，10例为体检时发现。 　　1.2方法 采用全身麻醉，取截石位，常规碘伏消毒铺巾。用硬性输尿管镜置入斑马导丝到肾内，尽量到肾上盏，退出输尿管镜，顺导丝将带F12或F14输尿管软镜通道外鞘的输尿管扩张器送到肾脏，拔出内芯，顺导丝将铂立输尿管软镜直视下进入肾盂，用注射器注水保持视野清晰和集合系统充盈，拔出导丝调整外鞘位置，尽量使外鞘内口置于肾盂输尿管连接处，便于输尿管软镜摆动。如果不能置入输尿管软镜通道鞘，则直接顺斑马导丝将输尿管软镜置入肾内。找到结石后，经操作通道用钬激光从结石边缘采用蚕食法将结石击碎，钬激光功率8～28W，尽量粉末化，残余结石最大直径小于0.4cm，大的结石用套石蓝取出。如结石寻找困难，可利用C臂定位，寻找结石或碎石时，助手可用手辅助固定肾脏，手术结束后，常规留置双J管和尿管。 　　2 结果 　　本组65例患者一次性进镜成功率100%，其中52例顺利放置输尿管鞘并置入输尿管软镜，13例放置输尿管鞘困难但可置入输尿管软镜，总的入境成功率100%（65/65），一次性结石寻及率100%（65/65）。65例结石都成功的采用了钬激光碎石，其中有3例因位于肾下盏，看得见，但输尿管软镜内置入光纤后弯曲度不够，只能粉碎部分结石，残余结石超过0.6cm，其余62例全部击碎，残余结石在0.4cm以下，手术成功率95.4%（62/65）。手术时间20～100min，平均55min。术后有血尿、疼痛、低热等轻微并发症出现。其中血尿超过2 d者4例6.2%（4/65），腰部疼痛较为剧烈，需使用止痛药者3例4.6%（3/65），发热超过38度6例9.2%（6/65），均治愈。无脓毒血症、肾功能衰竭等严重并发症。术后留置双J管。2～4w后拔管。拔管前复查腹部平片，49例结石排尽87.1%（54/62），其余8例2月后复查，6例排尽，另外2例仍有残余结石。 　　3 讨论 　　随着腔内手术的开展，大部分手术的患者都采用腔内手术，泌尿系结石手术似乎变得简单。但是，在临床实际中，有些结石的治疗仍然令医患双方都感觉困惑，甚至束手无策，比如手术后残余结石、有症状的肾脏小结石、肾盏结石等。尤其是无积水的肾盏结石或多发性肾盏结石，令临床医生束手无策。肾结石是一种很常见的泌尿外科疾病，如果结石累及肾盏，称为肾盏结石，可出现活动后腰腹部的疼痛、引起泌尿系梗阻、局部损伤、感染等临床症状[1]。目前对肾盏结石的治疗没有统一的规范。治疗方法有药物治疗、体外冲击波碎石（ESWL）、经皮肾镜取石（PCNL）、经尿道输尿管镜碎石（URL）、肾实质切开取石术等。药物保守治疗主要适合于结石直径2 cm的肾盏结石，可采用PCNL治疗，结石清除率高达77%～94%[3]；尽管较开放手术创伤小，但PCNL确实存在一些并发症，如严重出血、脓毒性休克、结石堵塞输尿管、集合系统穿孔、结石残留、胸膜损伤等[4]，对于某些异位肾、凝血功能障碍、严重脊柱后侧凸等病例，PCNL并不是合适的选择[5]。但是，在临床实际中，有些结石的治疗仍然令医患双方都感觉困惑，甚至束手无策，比如手术后残余结石、有症状的肾脏小结石、肾盏结石等，我们把这类结石统称为“泌尿系困惑结石”。尤其是无积水的肾盏结石或多发性肾盏结石，因肾脏无积水，肾皮质厚，目标肾盏难