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羊水过多产前诊断及妊娠结局分析 　　摘要：羊水过多属于妊娠期较为常见的并发症，会引起围生儿预后差以及不良妊娠结局等不良后果，是临床上的一大难题。本文主要从该病的发病因素和发病机制、产前诊断以及妊娠结局三个方面进行综述。 　　关键词：羊水过多；产前诊断；妊娠结局 　　Abstract：Polyhydramnios belong to the more common complications of pregnancy，can cause perinatal children with poor prognosis and adverse pregnancy outcomes and other adverse consequences， is a major clinical problem.This paper summarizes the risk factors and pathogenesis of the disease， prenatal diagnosis and pregnancy outcomes in three aspects. 　　Key words：Polyhydramnios；Prenatal diagnosis；Pregnancy outcome 　　羊水是怀孕期间子宫羊膜腔内的一种液体，是维持胎儿生命必需的重要成分[1]。足月妊娠羊水的正常范围量为800～1200ml，而在妊娠期间羊水量大于2000ml则为羊水过多。羊水的发病因素较多，会引起胎儿窘迫、胎儿窒息等不良妊娠结局，对母婴儿安全影响较大[2]。 　　1发病因素与发病机制 　　羊水过多的发病因素主要为母体及胎儿双方面的因素，比如妊娠合并症、胎儿畸形、多胎等还有其他不明原因。如韩峥[3]在超声诊断羊水过多282例临床分析中，在羊水过多发病原因比较中，胎儿畸形所占比例为43.26%，而其中又以神经系统畸形占比率最高为54.02%；而妊娠合并症占的比例为27.66%，其中又以妊娠期糖尿病占比例最高为69.23%；多胎妊娠原因占比例为13.82%。 　　1.1母亲因素 ①妊娠合并症：孕妇妊娠期合并高血压、糖尿病、贫血、急性病毒性肝炎等是引起羊水过多的原因[4]。例如妊娠期糖尿病孕妇发生羊水过多的概率约为20%，高糖和高渗透性利尿会使胎儿尿量增多，而糖尿病会减少孕妇体内的抗胰岛素物质，胎盘屏障不能有效地阻止葡萄糖，进而会增加羊水中的含糖量，导致渗透压不断加大而使羊膜腔内被迫渗入大量的水分，因此造成羊水过多。②母婴血型不合：母婴血型不合会导致胎儿贫血，引起肝功能受损、脾脏以及肝脏肿大、胶体渗透压逐渐降低等现象，进而导致胎儿水肿、尿量增多，最终会使羊水过多的发生率增高。③高龄、经产情况：高龄产妇（≥35岁）羊水过多的发病率比20～35岁产妇要高，危险性也更高，同时经常次数越多，羊水过多的发病率和危险性也高于无生育经验的孕妇。生育过3胎及以上的孕妇甚至比无经验孕妇发生羊水过多的几率要高出1倍[5]。④不良习惯：孕妇不良的生活习惯也是导致羊水过多的重要因素。比如吸烟会减少孕妇胎盘中的催乳素，胎盘膜不能正常吸收羊水会引起羊水过多；吸烟会使血管紧张素的活性增加，而血管紧张素可引发羊水过多。另外吸毒也会引起羊水过多，毒品会抑制孕妇中枢神经系统，影响正常吞咽而导致羊水过多；毒品还会引起胎儿缺氧的现象，进而影响对羊水的正常调控，因此引起羊水过多。 　　1.2胎儿因素 ①胎儿畸形：胎儿畸形是引发羊水过多的一个重要因素，羊水过多的案例中约有10%～30%为合并胎儿畸形的[6]。其中主要有以下几种胎儿畸形情况：消化道畸形：最常见的胎儿畸形，由于十二指肠闭锁或者狭窄、消化道闭锁等影响胎儿吞咽，影响羊水的吸收，造成羊水过多。腹壁缺陷：胎儿腹壁在发育期间未能完全合拢而存在缝隙，腹膜与羊膜极薄，碰撞后羊膜腔内的羊水可渗出导致羊水过多。神经管缺陷：常见的神经管缺陷有脊柱和脑脊膜彭、无脑儿，脑脊膜在羊膜腔内直接裸露而使大量液体外渗而造成羊水过多。②其他胎儿因素：除了胎儿畸形外，多胎、胎儿贫血、胎儿宫内感染、胎儿吞咽功能减退、巨大儿等也是导致羊水过多的因素。比如胎儿因细小病毒B19而发生感染，会影响红细胞核的复制再生而发生贫血，最终会导致羊水过多。③胎盘因素：胎盘增大会减少胎盘催乳素，因此而形成羊水过多；胎盘绒毛血管瘤会影响血液循环而引起羊水过多。 　　1.3多胎妊娠 多胎妊娠原因占羊水过多发病原因的10%左右，双胎以及多胎妊娠发生羊水过多的的几率比单胎妊娠要高出9倍左右[7]。双胎妊娠时，胎儿之间的血液循环是互通的，而比较占优势的一方血量循环会较多，从而增加了尿量，最后导致了羊水过多。 　　1.4不明原因 原因不明的羊水过多又叫做特发性羊水过多，且多发生在