疼痛评估与控制管理(术后)题稿.ppt

有这样一种感觉.... 主题篇 一、术后疼痛的特点 二、术后疼痛对患者的影响 三、疼痛的评估 疼痛评估方法 四、术后镇痛的并发症及处理 术后疼痛管理 75.5%病人担心术后疼痛 92%病人迫切需要术后镇痛 80%病人反映镇痛不足 50%以上病人术后72 h仍疼痛不止 术后疼痛管理欠完善 外科医生和病人的认识问题(错误) 技术因素 尚难预知每一病人术后疼痛的程度、持续时间 几乎无法预测病人对镇痛药物的个体需求 常用药物的局限性和副作用 缺乏个体化的镇痛手段 术后疼痛管理目标 最大程度的镇痛 最小的不良反应 最佳的躯体和心理功能 最好的生活质量和病人满意度 《专家共识》 最大程度的镇痛《专家共识》 术后即刻镇痛，无镇痛空白期 持续镇痛 避免或迅速制止突发性疼痛 防止转为慢性痛 超前镇痛 超前镇痛 预先镇痛（preemptive analgesia） 预防性镇痛(preventive analgesia) 1983年 Woolf 首先提出 Katz等：超前镇痛不应仅局限于“切皮前或后”所采取的干预措施，而应包括手术前、中、后的整个围手术期 多模式镇痛（Multimodal Analgesia） 1993年由Kehlet 和 Dahl提出，又称“平衡镇痛”（Balanced Analgesia ） 联合使用不同作用机制的镇痛药物，或不同的镇痛技术，通过多种机制产生镇痛作用，以获得更好的镇痛效果---提高有效性 不良反应降至最低---保证安全性 术后疼痛护理 疼痛分期护理 外科术后疼痛的时间分为4 期:麻醉清醒至24h内、术后 2～3d、术后3～4d、4d之后。 第一期：需要密切观察病人生命体征，遵医嘱给予镇痛药； 第二期：可能是切口痛，应鼓励病人深呼吸，自动排痰，必 要时给予雾化吸入，有效排除呼吸道分泌物； 第三期：病人肠蠕动开始恢复，肠管内气体易贮留，病人感 到腹胀及腹部牵拉痛。注意不要使用强烈的镇痛剂，可适当 给予肠蠕动剂促进排气； 第四期：术后疼痛基本消除。患者若发生疼痛现象，应主要 考虑异常情况的发生，诸如炎症、感染等。 结 语 术后疼痛评估：主观客观 一家 独大 术后镇痛管理：理想 在左 现实 在右 更新 探索 0 1 2 3 4 5 无痛 最剧烈疼痛 疼痛稍明显 重度疼痛 极轻微的疼痛 疼痛显著 4.面部表情疼痛量表(FPS-R） 目前临床上应用较多的疼痛评估尺 轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠 中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止痛药 重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药 剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状 无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位 无痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 长海痛尺 5.Prince-Henry评分法 0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛发生 2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受 此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量 多维度评估工具 McGill 疼痛问卷表（McGill pain questionnaire , MPQ） 简化的McGill疼痛问卷（short-form of MPQ, SF-MPQ） 疼痛简明记录表（brief pain inventory，BPI） McGill疼痛问卷表 四类20组疼痛描述词 感觉、情感、评价和其他相关四类 评价现时疼痛强度（PPI） 简化的McGill疼痛问卷（SF-MPQ） 11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述 PPI和VAS 0～3表示“无”、“轻”、“中”和“重” 感觉类 情感类 疼痛简明记录表（BPI） 躯体图 用数字评分法评分 生理评估法 心率、血压、呼吸加快， 体温上升； 表情痛苦、肌肉紧张、掌心出汗； 肤色改变； 血氧饱和度下降； 生理、生化测定法 生理测定法是通过记录患者肌电图的变化 或根据心率、血压、呼吸、肺活量、脑电 图、诱发电位及局部皮肤温度对疼痛进行 评定。 生化测定法是通过测定神经内分泌的变