痿病格林巴列综合征.docVIP

痿病（格林-巴列综合征）中医诊疗方案 一、诊断 1、中医诊断：参照《中医脑病学》（王永炎等主编.中医脑病学.人民卫生出版社：北京，2007） （1）发病特点 ①具有感受外邪与内伤积损的病因。有外感温热疫邪或涉水淋雨，居住湿地或接触、误食毒物；有饮食不洁或房劳、产后体虚或情志失调；有禀赋不足，家族遗传或劳役大过或跌扑损伤。发病或缓或急。 ②多以上肢或下肢，双侧或单侧出现筋脉迟缓，痿软无力甚至瘫痪日久，肌肉萎缩为主症。也可首先出现眼睑或舌肌等头面部位的肌肉萎缩。 ③男女老幼均可罹患。温热邪气致痿，发病多在春夏季节。 （2）临床表现 肢体痿弱无力，甚则不能持物或行走。肌肉萎缩，肢体瘦削，有时伴见肌肉膶动、麻木、痒痛。可出现眼睑、面部肌肉瘫痪或舌肌萎软，严重者可导致吞咽、尿便障碍，呼吸困难，肌力下降，肌肉萎缩或假性肥大。必要时肌电图、肌活检和酶学检查可辅助诊断。 2、西医诊断：参照《中国吉兰-巴雷综合征诊疗指南》（中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组、中华医学会神经病学分会肌电图及临床神经电生理学组、中华医学会神经病学分会神经免疫学组，中华神经科杂志，2010,43（8）：583-586）。 （1）常有前驱感染史，呈急性起病，进行性，多在2周左右达高峰。 （2）对称性肢体和延髓支配肌，面部肌肉无力，重症者可有呼吸机无力，四肢腱反射减低或消失。 （3）可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。 （4）脑脊液出现蛋白-细胞分离现象。 （5）电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等。 （6）病程有自限性。 （二）证侯诊断 1、湿热浸淫证：病起发热，热退后或热未退即出现肢体软弱无力，身体困重，进展迅速，心烦口渴，便干，尿短黄，舌质深红，苔薄黄，脉细数。 2、脾胃虚弱证：病情稳定，肢体萎软无力，时好时差，甚则肌肉萎缩，神倦，气短自汗，食少便溏，面色少华，舌淡，苔白，脉细缓。 3、肝肾亏虚证：病久肢体萎软不用肌肉萎缩，形瘦骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，或二便失禁，舌红绛，少苔，脉细数。 二、治疗方案 （一）辩证选择口服中药汤剂或中成药 1、湿热浸淫证 治法：清热利湿 推荐方药：三妙丸加减。苍术、黄柏、薏苡仁等。 中成药：二妙丸、三妙丸等。 2、脾胃虚弱证 治法：益气健脾 推荐方药：补中益气汤加减。黄芪、白术、党参、当归、炙甘草、升麻、柴胡等。 中成药：补中益气丸、参苓白术散等。 3、肝肾亏虚证 治法：补益肝肾。 推荐方药：地黄饮子加减。熟地黄、山茱萸、龟板胶、炙甘草等。 中成药：六味地黄丸、左归丸、右归丸等。 4、基础治疗 制马钱子粉0.225g-0.45g，每日二次，口服。注意观察患者有无口唇麻木、心慌、胸闷、呼吸困难、抽搐等中毒表现，如出现中毒症状，予以停药，并以生甘草20g，煎汤150ml，口服。每应用15天，停用3天。 （二）辩证选择静脉滴注中药注射液 湿热浸淫证可选用静脉滴注清开灵注射液等。 （三）针灸治疗 根据不同证侯选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。 1、针刺 （1）主穴 上肢瘫痪：取颈部夹脊穴（颈4-颈7）；下肢瘫痪：取腰部夹脊穴（胸12-腰5）。 操作：用脉冲电针仪，选取疏波，以肌肉出现节律性收缩为好。每次30分钟，日1-2次，10次为1疗程，休息3日。 （2）分证取穴 湿热浸淫证：少商、列缺、尺泽、合谷、曲池、足三里、阴陵泉、环跳、风市、丰隆等。 脾胃虚弱证：脾俞、胃俞、血海、气海、关元、足三里、阳溪、手三里、伏兔、阳陵泉、悬钟、解溪、曲池、阴陵泉等。 肝肾亏虚证：肾俞、肝俞、太溪、太冲、悬钟、三阴交、曲池、肩贞、阳陵泉、丘墟、欢跳等。 操作：足三里、三阴交采用补法，余穴辩证采用泻法或平补平泻法。每次留针20分钟，每日1次，10次为一疗程。 2、灸法 以艾条或艾柱施灸，上肢选用曲池、合谷等，下肢选髀关、梁丘、足三里、解溪等。若肺热者，可配尺泽、肺俞；湿热者，可配阴陵泉、脾俞；肝肾亏虚者，可配肾俞、肝俞；气虚者，可配气海、关元；瘀血者，可配血海。 （四）中药外用疗法 红花15g、威灵仙20g、羌活15g、白芷15g、独活15g、川芎15g、当归15g等，以75%医用酒精1000ml浸泡24小时后即可使用，每日1次，涂擦患肢，10次为一疗程。 （五）康复训练 根据患者病情，给予床上良肢位摆放、关节被动活动、兴奋性促进手法、等张等长肌力训练等。 （六）其他疗法 可根据病情选用推拿手法、物理治疗、多功能艾灸仪艾灸等治疗。 （七）内科基础治疗 参照《中国吉兰-巴雷综合征诊疗指南》（2010）。可用人血免疫球蛋白、血浆置换等疗法；也可应用糖皮质激素、神经营养剂等。 （八）护理调摄 急性发病者，应卧床休息；高热病人必要时物理降温；若出现神志昏迷、呼吸、吞咽困难者，应密切观察病情变化，及时组织抢救