院外急救常见问题与对策.ppt

院外急救常见问题与对策 史继学简介 中国国际交流促进会胃病专业委员会 副会长 中华急诊医学分会中毒专业委员会 委员 中国毒理学会中毒救治专业委员会 委员 山东省医学会急诊医学专业委员会 副主任委员 山东省预防医学会中毒救治委员会 副主任委员 山东中西医结合学会急救医学委员会 副主任委员 山东省医师协会急救医学医师分会 副主任委员 山东省中医药学会急诊专业委员会 副主任委员 山东省自然科学基金与 科技成果评估专家组 委员 山东省急诊医学质量控制中心 委员 泰安急诊医学专业委员会 副主任委员 院外急救 当有呼救和危难时： 谁都可以不去，但我们不能不去； 谁都可以不管，但我们不能不管； 谁都可以不干，但我们不能不干 －－－这就是院外急救 艰难、艰辛、艰苦、艰险 伴随无数风险的救死扶伤之路未有穷期 院外急救要求 充分认识院外急救工作的重要性 实行院外急救医生负责制 绝对服从“１２０”指挥调度 三个“千”字,猴子、骆驼、黄牛 非正常院外呼救 涉外呼救 立即向市或公安部门报告 救护人员要掌握多种外语 出据死亡证明，以便保险理赔 呼叫中断 通过“114”查问来电号码的地址 请求“移动”、“联通”协助定位 请求公安协助查找 非正常院外呼救 院际呼救 问清情况，做好解释，请求两院之间协调 原则上调度中心不予调度 社会公众人物呼救 沉着应对，考虑周全 注意保密，及时上报 骚扰电话 提高心理素质，恰到好处地斥责骚扰者 医疗纠纷主要原因 工作性质 患者多、病情重、病种复杂 出诊工作无规律性 抢救条件有限，救治要求高 没有隐蔽的治疗空间 产生纠纷的范围 服务态度 工作责任心 技术水平 其他因素 反应速度问题 达不到家属期望的速度 做好解释，请求充分理解 实地测试，让对方口服心服 保持高昂状态，上下车时要奔跑 院门狭窄或临时封锁要携带装备徒步快跑 客观因素制约行车速度 天气状况、陌生地域、交通阻塞 反复解释、请求谅解 注意选择最佳行车路线 处理程序问题 两难的现场处置 濒危或病情不稳定者进行现场救治时间过长 不管病情如何赶快拉上就走 传统的“拉上就走”转变为“抢运结合” 返回时医护人员应在医疗舱 市内出诊或长途转运医护人员必须坐医疗舱 随时观察病情，及时妥善处理 医疗行为问题 说者无意，听者有心 缺乏长期稳定的急救医疗队伍 缺少系统规范的岗前培训 没有严格科学的准入制度 没有统一的救护车医疗装备 标准化建设与熟悉随车抢救药械 说者有意，听者上心 不同医疗机构各尽其责，不有意无意指责对方 存在问题向主管部门反映或私下交流 认识理解问题 死不再生 常温下死后尸温每小时下降1℃ 首次出诊抢救到位，准确把握终止时间 再次出诊要派上级医师或另一组人员前往 死而复生 抢救要有足够时间，心肺复苏＞30min 溺水、触电等意外死亡延长抢救时间，常规描记心电图 车况意外 车轮暴胎 定期或及时保养，适时更换轮胎 提高司机判断和排除故障的水平 尽可能缩短更换轮胎的时间 途中车祸 疲劳驾驶，“十次事故九次快” 白天或晚上均要闪警灯或鸣警笛 保证安全前提下开快车，随车人员勿干拢司机 车上无患者或有患者未受伤另派车替代 患者已受伤及时救治，请求有关部门处理 危险因素 醉酒 请求亲朋好友或同事协助 去除醉酒者手中或身上锐器 让醉酒者躺卧在医疗舱，至少2人看护 防止跳车，绝不许醉酒者坐驾驶舱 危险因素 有害气体 采取切实防护措施，带好呼吸防护装置 密闭救护车门窗 站在上风口 尽量缩短停留时间 常握常见有害气体毒理性质及防护知识 危险因素 火灾现场 不参与抢险只负责救人 以救人为核心------首要目的 出诊车辆和人员要在安全警戒区外待命或开展抢救 避免不必要的无谓牺牲 危险因素 易燃易爆 室内抢救注意通风，不穿带有钉掌的鞋，不拉动开关，关闭手机 一切产生静电和火花的行为必须禁止 室外抢救将救护车停放在安全区内，不使用对讲机，甚至车载电台 泄漏的气味很浓，将车放在空档推出较远的距离在发动 危险因素 坍塌现场 戴硬质安全帽 选择适宜的进出路线 注意观察和倾听有无异常迹象或声响 寻找背靠面（物）以便就地躲藏 速进快出，减少停留时间 危险因素 地窖、阴沟、深井、淀池 开展救援由警察、消防官兵或专业抢险队打头阵 配戴呼吸防护装置或防毒面具 先向内吹风送氧或携带吸氧装具进出 救助人员腰栓保险绳索 禁用明火、手机，使用防爆灯具 危险因素 涉水 使用水上交通工具开展水上救护 常规配备救生圈或穿戴救生衣 救助人员坚持体能训练，学会游泳 群殴 尽早通知110或公安人员 不要让对峙双方乘坐同一辆救护车或送同一医院 危险因素 刑事犯罪现场 尽早向调度室或公安