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脾系病——呕吐 时间：2013-11-5 主持人： 参加人员： 概述 呕吐系因胃失和降、胃气上逆，而出现以胃内容物从口出为主要表现的病症。其中以有声有物谓之“呕”，有物无声谓之“吐”，有声无物谓之“哕”，但临床上很难截然分开，故统称为呕吐。可见于消化系统疾病、中枢性疾病、药物刺激、糖尿病酸中毒和尿毒症等病。此处主要涉及与消化系统疾病有关的呕吐病症。其他疾病所导致的呕吐，可在治疗原发病的基础上参考病症护理。 临床表现 1寒邪犯胃证：呕吐食物残渣，来势较急，胸脘满闷，可伴有恶寒发热，头身疼痛。舌苔白腻，脉浮滑。治宜解表散寒，祛寒降逆。 2食滞胃肠证：呕吐酸腐食物，吐出为快，大便秘结或秽臭不爽，嗳气厌食，脘痞腹胀。舌苔白滑或腻，脉弦滑。治宜消食和胃，降逆止呕。 3痰饮停胃证：呕吐清水痰涎，脘闷腹胀，口干不欲饮，饮水则吐，或头眩心悸。舌苔白滑或腻，脉弦滑。治宜温化痰饮，和胃降逆。 4肝气犯胃证：呕吐泛酸，胸脘胀闷。舌蛋烘糕，舌苔薄腻，脉弦。治宜疏肝和胃，降逆止呕。 5脾胃虚寒证：呕吐反复，迁延日久，劳累过度或饮食不慎即发；倦怠乏力，胃脘隐痛，喜暖喜按，，胃寒肢冷，面色晄白。舌淡或胖，舌苔薄白，脉沉细或弱。治宜温中健脾，和胃降逆。 6胃阴亏虚证：时时干呕，呕吐少量食物粘液，反复发作，胃脘嘈杂，饥不欲食，口燥咽干，大便干结。舌质红，少津无苔，脉细数。治宜养阴和胃，降逆止呕。 临证护理 保持室内整洁、通风，及时清除呕吐物。注意腹部保暖，避风寒，胃脘、脐部可作热敷，保持口腔清洁卫生。 1寒邪犯胃证： 1病室宜温暖向阳，安静舒适，空气新鲜。 2针刺中脘、内关、足三里及在夹脊两侧刮痧，可缓解症状。 3注意观察体温、脉搏、舌象，脘腹部及呕吐物的变化。 2食滞胃肠证 1及时清除呕吐物和更换被污染之衣被，特别注意室内通风，清除秽臭之气。鼓励患者尽量将胃中积食吐出，必要时可用催吐法催吐。无效者，可遵医嘱用药或针刺治疗，并暂禁食一餐。 2观察呕吐物的性质、颜色、气味、数量及呕吐的频率。如患者呕吐咖啡色液体或伴有鲜红色血液，是胃肠积热，损伤脉络，应引起警惕，及时通知医师予以处理。 3痰饮停胃证 病室宜温暖，阳光充足，不吵不燥，安静舒适。 保证患者充分休息，少活动，头眩心悸者，应卧床休息。 可用陈皮、生姜泡水代茶饮，以化痰止呕。 口干不欲饮或饮水即吐者，应观察其出入量，防止体内水、电解质失衡，可遵医嘱予静脉输液。 4肝气犯胃证 1病室光线需柔和，环境应优雅安静。 适当休息。可用上掌自上而下按揉胃脘部，使气顺降逆而止吐。遵医嘱配合针灸治疗。 保持心情舒畅，消除郁怒烦恼，避免不良的刺激。 5脾胃虚寒证 室温宜偏高，阳光充足，空气新鲜。 呕吐时做，久病易伤多休息以颐养正气，但又不宜终日卧床不起，活动量以不感劳累为度。 畏寒肢冷者，注意保暖。胃脘部可用热水袋等热敷，用针灸疗法和温热疗法缓解症状，如隔姜灸，以姜汤送服丸药等，或遵医嘱给予中药热敷法，或遵医嘱配合艾灸疗法。 6胃阴亏虚证 病室宜设在阴面，光线柔和，室温偏低，湿度可略高于正常。 口燥咽干者，可用鲜芦根加石斛煎汤代茶饮。 饮食护理 1寒邪犯胃证：呕吐严重者可暂禁食，待呕吐减轻后给予流质、半流质，逐渐过渡到普食。若呕吐量多时，应注意补充水分，遵医嘱输液，防止损伤津液。 2食滞胃肠证 可选用山楂、麦芽等消食化滞食品，或山楂粉、鸡内金温水调服。 食滞胀痛、嗳腐欲吐者，予以探吐法。探吐后可暂禁食一餐；待感觉胃中正常后，先进食少量流质，食后不吐，则逐渐改为半流质和软食。 禁忌生硬、不易消化之品和油煎厚味，并限制食量，不暴饮暴食。 3痰饮停胃证：饮食以细软、温热之食物为宜，不宜多饮水。忌生冷、肥甘、油腻等生痰之品。 4肝气犯胃证：可选食疏利行气的食物，如萝卜、苹果、金桔等 脾胃虚寒证：饮食宜温热，以营养丰富、细软之半流质或软食为主，忌生冷瓜果。可适当选食山药、桂圆、生姜、大枣、荔枝等，以健脾益胃。 胃阴亏虚证：便秘者，可用润肠通便之法，不用泻药，以防再伤阴液。呕吐频作者，可遵医嘱用鲜芦根、石斛煎汤代茶饮，必要时静脉输液。 健康指导 1注意顺四时调室温，防止胃脘部受寒受风。 2注意饮食卫生，饮食有节，勿暴饮暴食。节制饮酒，不吃腐败变质的食物。病愈后仍需注意饮食调适，避免肌饱无度，生冷不忌，恣食厚味。可遵医嘱选用药膳调护。 3注意适当的运动，劳逸结合，可进行慢跑等体育锻炼，增强抗病能力。 4注意慎用对胃粘膜有刺激性的药物。掌握常诱发呕吐的原因和发病规律，尽量避免一切致病原因。 5积极治疗原发病，如慢性胃炎、消化性溃疡、肠梗阻等疾病。定期门诊随访。 噎嗝 概述 噎嗝是因痰气交阻，或痰瘀阻滞，致胃失和降，出现饮食哽噎难下，或食入即吐为主要的病症。可见于食管、贲门部肿瘤、憩室等类疾病。 临床表现