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第一部分 白蛋白降低对脑出血患者预后的影响 1.1 摘要目的探讨血清白蛋白降低对脑出血患者预后的影响。方法? 用病例-对照研究的方法分析比较89例血清白蛋白(serum albumin,SAL)降低(SAL＜40g/L)脑出血患者及257例血清白蛋白正常(SAL≥40g/L)脑出血患者日常活动能力(Barthel指数)、病死率及并发症的发生率。结果? 入院时两组患者Barthel指数比较差异无显著性(P＞0.05)。1个月及3个月低血清白蛋白组患者Barthel指数与正常血清白蛋白组患者比较差异有显著性(P＜0.05)。血清白蛋白降低与脑出血患者的病死率(OR＝3.01，95%CI 1.69～5.26)及肺部感染率(OR＝3.17，95%CI 1.85～5.42)密切相关。结论? 血清白蛋白降低与脑出血患者日常活动能力障碍、病死率及肺部感染率密切相关。营养支持治疗是脑出血综合治疗的重要方法。脑血管意外常伴血清白蛋白降低，Finestone等［1］观察发现20%的脑血管意外患者发病4天内血清白蛋白低于正常。Aptaker等［2］发现康复病房53%的康复期脑血管意外患者血清白蛋白低于正常。病情严重者血清白蛋白降低越明显。血清白蛋白降低可以明显加重并发症、增加病死率及严重影响功能恢复［2，4，5］。但血清白蛋白降低对脑出血患者预后影响的研究未见报道。在本研究通过住院血清白蛋白降低脑出血患者的病例-对照研究，分析血清白蛋白降低脑出血患者的日常活动能力(Barthel指数)、病死率及并发症发生率的影响，为临床更有效地治疗脑出血提供基本临床资料。? 资料与方法SOMATOM Sensation16层螺旋CT机；GE Signa 1.5T超导磁共振成像装置; 日常生活活动（ADL）量表（Barthel指数）： 日常生活活动（activities of daily living,ADL）是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧。日常生活活动能力对每个人都是至关重要的。对于一般人来说，这种能力是极为普通的，而在残疾者，往往是难于进行的高超技能。残损的程度愈大，对日常生活活动能力的影响愈严重。康复训练的基本目的就是要改善残疾者的日常生活活动能力，为此，必须首先了解患者的功能状况，即进行日常生活活动能力的测定。日常生活活动能力的测定就是用科学的方法，尽可能准确地了解并概括残疾者日常生活的各项基本功能状况，即明确他们是怎样进行日常生活的，能做多少日常活动，难于完成的是哪些项目，功能障碍的程度如何。因此，日常生活活动能力的测定是功能评估的康复诊断的重要组成部分，是确立康复目标、制定康复计划、评估康复疗效的依据，是康复医疗中必不可少的重要步骤。日常生活活动能力测定的内容较多，根据多数学者的意见，主要测定以下几个大方面：床上活动轮椅活动自理活动阅读和书写使用电灯、电话使用钱币行走上、下楼梯乘公共汽车或小汽车日常生活活动能力的分级是对患者的独立生活能力及功能残损状况定出的度量标准，它是评估患者日常生活基本功能的定量及定性的指标。不同的级别能够可靠地表明不同的功能水平及残损程度，而级别的变化又可以敏感地反映功能的改善或恶化。Barthel 指数分级Barthel指数分级是通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便，用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级的。记分为0～100分。100分表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼。0分表示功能很差，没有独立能力，全部日常生活皆需帮助。根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分成良、中、差三级；＞60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；60～41分为中。有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；≤40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。Barthel指数分级是进行日常生活能力测定的有效方法，其内容比较全面，记分简便、明确，可以敏感地反映出病情的变化或功能的进展，适于作疗效观察及预后判断的手段。Barthel指数记分法见表 完全依赖 评 分 治疗前 治疗1月后 治疗3 月后 进餐 10 5 0 洗澡 5 0 修饰（洗脸、刷牙、刮 脸、梳头） 5 0 穿衣（包括系鞋带等） 10 5 0 可控制大便 10 5（每周小于1 次失控） 0（失控） 可控制小便 10 5（每24 小时小于1 次失控） 0（失控） 用厕（包括擦净、整理 衣裤、冲水） 10 5 0