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第二章 大 脑 第二节 大脑病变的定位诊断 一、额叶病变 额叶功能：运动;语言;智能情感 （一）临床表现 　　　　　运动障碍 三大主症　语言障碍 　　　　　情感障碍 1.运动障碍 部位：运动区、运动前区 表现：对侧肢体瘫及面舌瘫 　　　　　　腹壁反射减弱 　　　　　　腱反射亢进 　　　　　　肌张力增高 　　　　　　病理反射阳性 特点：上部病变——下肢为主 　 中部病变——上肢为主 　 下部病变——面舌为主 　 中央旁小叶病变——双侧下肢 2.运动性失语 运动性失语症（Broca失语） 部位：额下回后部病变 表现：能理解，但不能表达 　　　轻者——语速慢，停顿 　　　重者——丧失说话能力 失写症 部位：额中回后部病变 表现：能理解、表达、阅读不能书写 3.癫痫 杰克逊（Jackson）癫痫 部位：额叶中央前回 表现：局部（拇指,眼,口）意识清楚,发作后短暂瘫痪 4.额叶性共济失调 部位：运动前区及额-桥-小脑束 表现：单侧：对侧下肢笨、过度踏地 　双侧：步态蹒跚不稳 5.原始反射 部位：运动前区 表现：强握反射 　　　摸索反射 　　　吸吮反射 　　　撅嘴反射 6.膀胱直肠功能障碍 部位：中央旁小叶 表现：排尿、排便异常 7.精神症状 额极病变： 早期：近记忆减退、生活懒散 中期：远近记忆障碍、注意力下降、自知力丧失、定向力障碍 晚期：近记忆定向力丧失、虚构、失算症、痴呆 额底病变： 表现：智能障碍;性格改变 　　　近记忆减退或丧失;无动性缄默 　　　情感障碍（兴奋、狂躁） 8.脑神经症状 额底占位性病变 表现：视神经损害 　　　嗅神经损害 　　　展神经损害（颅内高压） 9.自主神经症状 类丘脑下部综合征 部位：额底 表现：食欲亢进、胃肠蠕动增强、多饮多尿、高热、排汗增多、皮肤血管扩张、性欲亢进等 10.其他症状 　木僵症;性欲亢进;对侧轻微震颤;小便行为障碍 （二）常见综合征 1.额叶前部综合征 2.额叶底面综合征 1.额叶前部综合征 部位：外侧面前2/3双侧受损 病因：脑血管病、肿瘤、脑外伤 表现：淡漠 （情感淡漠,反应迟钝,对周围缺乏兴趣、记忆力减退,智力减弱,不注意仪表整洁,主动性严重障碍） 2.额叶底面综合征 又称Foster-Kenedy综合征 部位：额底 病因：肿瘤 表现：同侧原发性视神经萎缩 　　　同侧嗅觉消失 　　　对侧视乳头水肿或继发性视神经萎缩 二、顶叶病变 顶叶功能：感觉;运用;阅读 （一）临床表现 感觉障碍;失语、失用、失认、失读等;视觉障碍 1.感觉障碍 部位：中央后回、顶叶后部上方 表现：浅感觉减退较轻，远端为主 　 感觉异常 （麻木、沉重、不灵活） 　 深感觉和复合感觉受损明显 2.轻偏瘫或单瘫 部位：向前侵犯中央前回 表现：对侧偏瘫或单瘫 3.顶叶刺激征 部位：中央后回 变现：感觉异常发作 　　　局部 （针刺、电击、疼痛感） 4.失读症 部位：优势半球角回 表现：能看到但不能理解文字含义 　　　常伴失语、失写 　　　可伴Gerstmann综合征 5.失用症 部位：优势半球缘上回 表现：不能进行熟悉的动作 6.结构失用症 部位：角回和枕叶间联合纤维 表现：缺乏对空间结构的认识辨别 7.体象障碍 部位：顶叶缘上回 表现： 自己身体的存在 身体在空间的位置　　　认知障碍 身体各部空间位置关系 8.前庭症状与共济失调 部位：顶叶 表现：步态蹒跚、共济失调 顶间沟可能为前庭中枢 共济失调可能与深感觉障碍有关 9.肌萎缩 部位：顶叶 表现：对侧肢体肌萎缩（上肢近端为主） 常伴手的青紫、局部发凉、排汗障碍、骨关节病变等 10.其他症状 运动性失语 视觉障碍:视物变形、视觉滞留、视觉失认、色彩失认、对侧下1/4象限盲等 （二）顶叶病变综合征 1.左顶叶病变综合征 2.右顶叶病变综合征 3.Gerstmann综合征 1.左顶叶病变综合征 又称失语-失用-失读综合征 部位：左顶叶部分或全部损害 病因：血管病、肿瘤、外伤 表现：感觉性失语、失用、失读或对侧半身感觉障碍 一过性轻偏瘫 2.右顶叶病变综合征 又称失用性失认综合征 部位：右缘上回、角回、颞上回的后部 病因：血管病、肿瘤、外伤 表现：①否认偏瘫 　　　②穿衣失用 　　　③图形构成不能 　　　④单侧空间认识障碍 　　　⑤计算力障碍 　　　⑥视-前庭功能障碍 3.Gerstmann综合征 部位：优势侧角回、缘上回、顶枕交界 病因：血管病、肿瘤、外伤 表现： 　①手指认识不能 　②身体左右侧认识不能 　③书写不能 　④计算不能 三、颞叶病变 颞叶功能：听觉;言语;感觉;记忆; 空间定位觉;眼、面运动 （一）临床表现 　与时间-记忆相关的精神障碍 　情绪、行为异常 　嗅觉、味觉异常 　视野、语言、运动方面的障碍 1.感