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神经病学教研室 周翠娟 绪 论Introduction 神经病学Neurology 主要研究脑、脊髓、周围神经及骨骼肌疾病。对这些疾病的病因、发病机理、病理、临床症状、诊断、治疗、预后及预防进行研究。 精神病学 psychiatry  主要研究脑的认知、情感、意志和行为等异常精神活动，与神经病学有区别又有联系。 神经系统疾病 与其他系统相互关系 神经系统功能紊乱可引起其他器官功能障碍 如：脑卒中可影响心血管系统、消化系统。 其他系统疾病也可引起神经系统功能紊乱。 如：心脏病、糖尿病常合并脑梗塞， 肝、肾病变引起EP、精神症状。 神经系统症状  按发病机制可分为四组 缺损症状 神经受损时，正常功能减弱或缺失。 刺激症状 神经结构受激惹引起过度兴奋。 释放症状 高级中枢受损后，受其制约的低级 中枢出现功能亢进。 断联休克症状 脑休克 中风急性期瘫痪肢体张力低，腱反射消失。 脊髓休克 急性时受损平面以下弛缓性瘫痪。 神经疾病的诊断步骤 资料收集 详细了解病史、体格检查 定位诊断 用神经解剖生理知识来 分析体检所得的阳性体 征，初步确定病变的部位 定性诊断 根据病史、起病方式、 病程、伴发症状来判断 疾病的性质 特殊的辅助检查 电子计算机断层扫描（CT） 核磁共振成像（MRI） 磁共振血管造影（MRA） 数字减影血管造影（DSA） 正电子发射断层扫描（PET） 脑电图（EEG) 脑电地形图（BAEM） 诱发电位（EP） 神经传导速度（NCV） 经颅多普勒（TCD） Symptomatology of the Neurological Diseases 神经系统疾病 常见症状 失语症、失用症、失认症 视觉障碍和眼球活动障碍 旋晕和听觉障碍 晕厥和痫性发作 意识障碍 感觉障碍 瘫痪 不自主动作 共济失调 失 语 症 sphasia 失语与构音障碍 构音障碍（dysarthria) 由于发音器官神经肌肉的病变,造成发音器官肌无力及运动不协调所致 失语症 (sphasia) 由于脑损害所致的语言交流能力障碍 语言功能区 主要有四个 语言运动中枢 位于额下回后部 书写中枢 位于额中回后部 语言感觉中枢 位于颞上回后部 阅读中枢 位于顶叶角回 分 类 根据失语症临床特点及病灶部位进行分类 常见的失语症种类 Broca 失语性 命名性失语 Wernicke 失语 完全性失语 传导性失语 皮质下失语 经皮质性失语 Broca失语性--运动性失语 临床表现 口语表达障碍最 为明显，而理解 能力相对较好。 病变部位 优势半球Broca区 （额下回后部） 皮质下白质、脑室 周围白质、顶叶及 岛叶。 Werniche失语—感觉性失语 临床表现 口语理解严重障碍、答非所问、 空话连篇、难以理解 病变部位优势半球Werniche区（颞上回后部） 传导性失语 临床表现 口语清晰，理解正常 复述不成比例受损 病变部位 优势半球顶叶缘上回皮质 深部白质内的弓状纤维 经皮质性失语 经皮质运动性失语(TCMA) 经皮质感觉性失语(TCSA) 经皮质混合性失语(MTA) 命名性失语 临床表现 以命名不能为主要特征，不能说出所提供物品的名称。 病变部位 优势半球颞中回后部、颞枕交界区 完全性失语—混合性失语 病变部位 优势半球较大范围的病变 如大脑中动脉分布区的大片病灶 临床表现 所有语言功能均有明显障碍 皮质下失语 丘脑性失语 音量小、语调低、找词困 难，可伴错语。 底节性失语 自发性言语受限，且音量 小、语调低。 病变部位 优势半球皮质下结构的病变 如丘脑及基底节 失 用 症 (aprasia)  ----又称运用不能症（dyspraxia)