合理使用抗生素资料.pptVIP

合理使用抗生素 β内酰胺类中 最常用的为各类青霉素、头孢菌素类、氨曲南与亚胺培南在儿科较少应用。不同种类的青霉素以及不同的头孢菌素抗菌谱各不相同，如有作用于革兰氏阳性（+），革兰氏阴性（-）球菌的青霉素G、青霉素V；有耐青霉素酶的苯唑西林；有广谱的氨苄西林、阿膜西林；有对绿脓杆菌有活性的羧苄西林；亦有主要作用于G-菌的替苄西林。 　　［20世纪90年代以前各国应用的主要青霉素有：］ 主要抗革兰氏阳性菌的窄谱青霉素：青霉素G、青霉素V、 耐青霉素酶的青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、 奈夫西林 广谱抗菌素：氨苄西林、阿膜西林、环己西林、匹氨西林、酞氨西林、巴氨西林、海他西林等 　　［与 β–内酰胺酶抑制剂的复合剂］： 奥格门汀（安灭菌）、优立新、舒他西林 碳青霉烯类抗生素 碳青霉烯类抗生素在90年代发展最快，是一组新型的β-内酰胺药物，对G+-菌、需氧菌和厌氧菌均有很强的抗菌活性。并对β-内酰胺酶稳定。常用的有：IP（imipenem）MP（meropenem）PP（pamipenem） （二）从药效动力学因素考虑 药效动力学——是研究药物对机体的作用、作用原理以及作用规律的一门分支科学。临床医师十分注重不同的作用原理而产生的抗生素之间的相互作用，如协同、累加、拮抗和无关等情况。事实上药物的剂量、剂型、给药途径与用药方案等均可影响药效。选择合适的剂量、给药途径以及用药方案以达到最佳疗效也是十分重要的。 　　按抗生素的化学结构及作用机理分类： （一）按化学结构抗生素可分为： ①β-内酰胺类； ②氨基糖甙类； ③大环内酯类； ④利福霉素类； ⑤肽类； ⑥抗厌氧菌类； ⑦抗耐甲氧西林的金葡菌药物等。 （二）按其作用机理分为四大类： 第一类为繁殖期杀菌剂，如青霉素、头孢菌素类及β-内酰胺类药物； 第二类为静止期杀菌剂，如氨基糖甙类、多粘菌素类等药物。包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等。 第三类为快速抑菌剂，如四环素类、氯霉素类、大环内酯类等。包括红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素等。 （三）从药代动力学因素考虑 药代动力学是一门以时间函数定量地描述药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程的科学，与临床应用抗生素最有关的就是“半衰期”，既然对于浓度依耐性又有后效应的抗生素应采用提高峰浓度，延长间隔期的方案，因此，半衰期是2-3小时的阿米卡星就可以全日剂量每日一次给药的方案，使其峰浓度达到常见细菌的MIC的8-10倍，有效阻止细菌生长，又因其后效应的存在，在剂量间隔期继续有抗菌作用。 （四）从药物的稳定因素考虑 冲配后的抗生素溶液其活性受温度、日光等物理因素以及溶液的酸碱性等影响，大多数抗生素冲配后，随时间延长其抗菌活性减弱而副反应却增加，因此并不是持续静脉滴注维持血药浓度就可以提高疗效的。 （五）从药物经济学考虑 　　临床医师对于明确的细菌感染首先应根据病原菌考虑选用有效抗生素，然后根据药效动力学、药代动力学以及药物的稳定性给以合理的剂量，用药途径与用药方案等，与此同时也必须从药物的经济学观点考虑最佳方案。 抗生素治疗失败的十大因由 　　临床上应用抗生素治疗感染性疾病失败的病例并不少见，迅速纠正和调整抗生素的应用是非常重要的，主要考虑有以下十种情况： 一、错用抗生素 　　由病毒引起感染者，用抗生素治疗是不正确的。若感染是由细菌引起的，有条件最好能做药敏试验，以指导抗生素的选用；不能做或来不及做敏感试验者，则应根据其临床特点，来推测属何种细菌感染。再根据抗生素的抗菌谱来选择用药。 二、抗生素的剂量不足，或疗程不够，不足以控制致病菌 　　剂量和疗程不足也是引起细菌耐药的诱因，当然也应避免无限加大剂量和随意延长治疗疗程。 三、抗生素应用较晚 治疗不及时 　　 大量致病菌已在机体造成了严重的不可逆的损害，特别是感染性休克，致病菌侵入数量多、毒力大、病情复杂，抗感染如不及时，休克很难纠正。故而应用抗生素要做到早期及时应用。 四、体抵抗力十分低下，防御机能不良 　　如严重的酸中毒，重度营养不良，心力衰竭，恶液质等状态，就会影响抗生素发挥效能。对这类患者应特别注意综合治疗，如病人胃肠功能失调吸收不佳，口服抗生素在血中的有效浓度肯定受到影响。 五、没有注意抗生素在体内的代谢途径 　　 比如使用氯霉素治疗胆道感染，氯霉素是广谱抗生素，对引起胆道感染的致病菌有抗菌活力，但它主要在肝脏代谢，在肝中与葡萄糖醛酸结合而失去活力，再由胆汁排泄，故胆道中具有抗菌活力的氯霉素浓度极低，起不到治疗作用，这亦启示需熟悉抗生素在体内的吸收、分布、排泄，了解其在不同器官中的浓度和抗菌活力，利用其各自特点来选择用药。 六、治疗中出现了副作用 　　特别是细菌