TBNA(经支气管镜淋巴结活检术)供参习.doc

王氏TBNA穿刺定位法Ko-pen wang（王国本）教授是经支气管镜针吸活检的开创者。他根据多年的操作经验，结合美国胸腔协会关于胸内脏器淋巴结分类标准和TBNA的特点，以CT扫描图像为标准，隆突或各级支气管分嵴作为标志点，形成四个解剖部位，将常见的适合于TBNA检查的纵膈及肺门区肿大淋巴结分成11组，将气管支气管横切面视为钟表面，以钟点数在表面的位置作为穿刺点的角度，为管腔内穿刺定位的选择定下了一个临床实用的标准。 将钟点数在表面的位置作为穿刺点的角度，隆突或各级支气管分嵴作为标志点。其中: 第1组为前隆突淋巴结（7）：位于气管下端第1-2气管环间，12点位置。 第2组为后隆突淋巴结（7）：位于隆突后方，5-6点位置。 第3组为右气管旁淋巴结（4R）：位于气管下端2-4气管环间，1-2点位置。 第4组为左气管旁淋巴结（4L）：位于气管下端第1或第2气管环间，9点位置。 第5组为右主支气管淋巴结（10R）：位于右主支气管第1-2气管环间，12点位置。 第6组为左主支气管淋巴结（10L）：位于左主支气管第1-2气管环间，12点位置。 第7组为右上肺门淋巴结（11R）：位于右上叶分嵴的前上方。 第8组为隆突下淋巴结（7）：位于右主支气管内侧壁，或近右上支气管开口，9点位置。 第9组为右下肺门淋巴结（11R）：位于右中间支气管的前侧壁，9点位置，或中叶支气管开口水平，12-13点位置。 第10组为隆突远端淋巴结（8）：位于中间支气管内侧壁，近右中叶支气管开口水平，9点位。 第11组为左肺门淋巴结（11L）：位于左下支气管外侧壁近背支开口，9点位置。 TBNA检查的种类细胞学：主要多是穿刺肺门或者纵膈肿大的淋巴结，进行淋巴细胞的检查，以明确诊断； 组织学：针对肺门和纵膈区域的一些异常占位或者结节等，进行组织学的取样，从而得到组织学的病理结果，明确诊断。TBNA技术的适应证一.肺癌的诊断与分期 组织及细胞学诊断及分期仍是必需的条件。 TBNA具有较好的应用条件。 Julia et al. Non-small cell lung cancer staging techniques and endoscopic ultrasound. Tissue is still the issue chest 2003;123:1718-1725 Eric M.et al. Invasive staging of Non-small cell lung cancer. A? review of the current evidence.? Chest 2003;123:157s-166s 荣福等。 经支气管针吸活检的临床应用探讨。 中华结核和呼吸 2000；23：37 Detterbeck FC,et al. Lung cancer. Invasive staging:the guidelines. Chest 2003;123(1supple):167s-175s 二.在良性病变中的应用 结核; 结节病; 慢性炎症; 纵隔脓肿及囊肿; 心包积液. 三.治疗作用 局部化疗； 放射性粒子的植入等。TBNA技术的禁忌症? 肺功能严重损害，无法耐受检查； ? 心功能不全、严重高血压或者心律紊乱者； ? 全身状态或者其他气管极度衰竭者； ? 主动脉瘤； ? 出凝血机制严重障碍者； ? 哮喘发作或大咯血； ? 麻醉药过敏，不能用其他药物代替者； ? 穿刺点有明显感染。关于盲穿的问题针对EBUS-TBNA的出现，不少人认为王氏TBNA是盲穿。 这个只是表面现象，在穿刺前，我们已经通过增强的CT片，确定管腔外病灶在管腔内壁上的投影点，并且掌握了病灶、动脉、管腔壁之间的空间位置，明确了靶点及穿刺方向，应该是有把握和自信的，而不是个盲目的穿刺王氏穿刺针的直径是1.9mm，因此只要纤支镜操作孔的直径大于2.0mm就可以使用，以2.4mm左右为最易。气管镜的问题PENTAX的气管镜气管镜活检孔开口在左侧，对活检右侧系列的淋巴结如右气管下端、前隆突、右主支气管、右上下肺门淋巴结穿刺操作较为方便。 OLYMPUS的气管镜活检孔开口在右侧，对左侧淋巴结系列的如左气管旁、左主支气管和左肺门淋巴结的活检较为方便。OLYMPUS的30型以及以后气管镜以及T系列使用方便。 气管镜操作孔内径大于2.2以上。WANG氏MW-319针在纵膈内肿瘤置入放射性粒子目前国内在呼吸科肿瘤置入放射性粒子I125, 主要治疗肺部周围的肿瘤，而针对纵膈内或者气道内的肿瘤，因为没有置入工具，所以尚未开展。 如果医院想开展纵膈肿瘤放射粒子技术，可以用WANG氏针MW-319，根据他的内外针设计，把I125置入需要的部位。 具体操作： 在体外时候，把MW-319的19G的外针推出，而内针不可推出，仍然在外针内部