老年心理卫生研究简单回顾与展望.docVIP

老年心理卫生研究—简单回顾与展望 中国科学院心理研究所教授　许淑莲 我国是世界上老年人口最多的国家，现在60岁以上老年人口已经有一亿一千万人，并以最快的速度增加。其中，又以80岁以上老人比率增加最快。老龄化程度的迅速增长，必将带来一系列问题。健康和医疗是其中的一个突出问题。心理卫生不但关系精神疾病和心身疾病的防治，而且影响到老年人的心理状态和生活质量。十年来，《中国心理卫生杂志》曾为此出过十次专栏，还散在登载过一些文章。现结合我国其他刊物发表的一些有关文章，对十年来老年心理卫生研究的一些进展作一简单回顾，并对今后工作提出一点个人的不成熟看法，请大家批评指正。老年心理卫生有关研究可大致分为以下五个方面: 1、离退休心理适应:研究表明，原职业对是否愿意退休，是否容易适应有重要影响;干部、教师不愿退休的较工人为多，工人较易适应[1，2]。一般一年内情绪及躯体反应较大，两年后基本适应[3]。此后绝大部分老人心理状态良好。并看到有切实可行的退休计划的老人适应较好。 2、自觉幸福度、生活满意度、心理状态及影响因素:老年人自觉幸福度或生活满意度总的属中等偏上水平，随不同情况而有所不同[4，5]。北京市代表性人群研究表明，农村生活满意度高于城市，城市老年人满意度最低的是住房，农村最不满意的是健康。影响因素主要是自评健康、家庭和睦和经济收入。而自评健康比实际躯体健康，对收入的满意程度或够用程度比实际收入影响更大[6]。三项影响的重要性随不同人群而不同。家庭问题对老人心理状态的重要性是我国的特点。有学者调查了北京市城区大量居民的心理状态，发现其中有不良情绪（如发脾气、烦恼、孤独、生活没意思）者占23.4%-5.1%。其主要影响因素仍是健康自评、家庭关系和婚姻状况[7]。还有研究看到非神经质和外向型个性特点的老年人幸福度较高[8]。另有作者还观察到访问朋友、社会支持对心理满意的重要作用[3]。有研究发现老年人继续作出贡献（包括家务劳动）有利于心理健康[9]，还有作者看到参加愿望性活动，或其他如生活必需活动等都可促进心理健康[10，11]。 3、家庭和家庭关系:老年人退休后主要的生活圈子是家庭，家庭结构、两代关系和家庭气氛都对老年人的心理状态有影响。据80年代初调查，我国家庭结构以主干家庭占大多数。90年代开始已减少至不到或接近一半[7]。有报道看到生活在这种家庭中的老人孤独感较少，自评健康差者也较少[7]。90%以上家庭两代关系是相睦的[7]，但也有调查（湖南常德市）说竟有33%家庭两代关系不和睦[12]，这当然会给老人造成心理压力。老年夫妻关系绝大多数是好的，在婚者的心理健康水平高于丧偶者[7]，但据报载老年夫妇的离婚率也有增加的趋势。如何增进老年夫妻间以及他们和下一代之间的理解和调适以促进家庭幸福和睦是老年心理卫生的任务。 4、老年精神疾病的发病率和心理社会因素:老年性痴呆和老年抑郁症是老年期常见病，前者致残率高，对家庭及社会危害大;后者有自杀危机可能;极需对其发病规律及有关防治的各种因素进行研究。十年来，北京、上海、武汉及成都等地都对这两种疾病的筛选工具和发病率以及有关因素进行了研究。结果发现，MMSE是老年性痴呆的较好筛选工具，但须结合文化程度加以判别[13]。由于诊断方法不一致，发病率各个研究所得结果很不一致，从0.754%至6.2%，随年龄增长而增加，性别差异的结果不一致[4，15]。有作者对老人进行了三年随访研究，发现中、重度痴呆年平均发病率为0.3%。老人躯体活动能力和有既往脑血管病史为危险因素[16]。另报道发现高血压性脑动脉硬化病，脑力、体力活动量少和家族史是老年性痴呆的危险血素[15]。其中，高血压和脑血管病在一定程度上是可以防治的，脑力和体力活动量也是可以干预的，为老年性痴呆症的预防展现了一些希望。痴呆家属或照科者的负担和心理卫生问题也有报道。 老年性抑郁的研究较多。各研究报道的抑郁症状发生率在10%至23%之间。北京有代表性人群研究发现，标化的抑郁症状发生率为12.9%，女性高于男性，山区高于郊区和城区[17]。这些研究都是用CES-D进行的。其中有研究表明，健康自评好、有亲近子女、过去一年没有住过院、对经济状况满意和在婚者抑郁症状较少[18]。另有作者发现抑郁症状主要和家人关系、二周内精神压力、认知功能、自我健康感觉、日常生活能力、运动功能、子女探望、教育程度、邻居关系、抽烟及体力活动有关[19]还有报道看到老年妇女的抑郁情绪主要和家庭关系、年老体弱、自理能力及经济状况相联系[20]。对老年抑郁生活事件的研究观察到，抑郁组生活事件发生率比正常对照组明显高，其社会支持比对照组又明显少些[21]。有作者比较了老年期与中青年抑郁症的生活事件，发现老年组病前生活事件比中青年组严重。在生活事件类型中，老年组以家庭方面和躯体疾病