肝癌巴塞罗那分期.docVIP

Okuda（奥田邦雄）分级系统 指标 肝脏被肿瘤取代比率 ＞50% ＜50% 腹水 有 无 白蛋白 ＜3g∕dl ＞3g∕dl 胆红素 ＞3mg∕dl ＜3mg∕dl 分期 I 期 四项中没有一项 II 期 四项中出现1-2项 III 期 四项中出现3-4项 Okuda(1985)是最早提出同时考虑肿瘤侵犯及肝功能储备的肝癌分期，他的分期考虑肿瘤体积大於肝脏的50%、腹水、白蛋白（albumin）3g/L、胆红素（bilirubin）3mg/dl等四个预后不良的因子，四项皆不符合为stage1、符合一或两项为stage2、符合三或四项皆有的为stage3。肝性脑病的阶段 阶段 内容定义 0 临床症状不明显，伴有精神障碍 1 表现多样，常常在回顾中被诊断，包括淡漠，丧失自我意识，焦虑，焦躁不安，反应迟钝，昼夜颠倒 2 疲倦，嗜睡，定位障碍，大小便失禁 3 浅昏迷（病人能够被短暂的唤醒），语无伦次 4 昏迷，病人能（阶段4A）或不能够（阶段4B）对疼痛刺激做出反应 ?Child-Pugh评分系统 ? 1分 2分 3分 总胆红素μmol/l （mg/dl） 34(2) 34-50(2-3) 50(3) 血清白蛋白g/l 3.5 2.8-3.5 2.8 凝血时间延长 1-4 4-6(1.49) 6(1.66) 腹水 — 少许 中等 肝性脑病 — 级别I-II （能被药物控制） 级别III-IV （难控制的） 级别（分）：A=5-6；B=7-9；C=10-15 巴塞罗那临床肝癌分组方案（BCLC）HCC 分期0 Child； PST0 分期A-C Okuda1-2;? Child A-B;? PS 0-2 分期D Okuda3 Child C PS 2 极早期0 单发2cm原位癌 早期A 单发或多发肿瘤3cm 数量≤3 PST 0 中期B 多发结节 PST 0 晚期C 门脉浸润 N1, M1 PST1-2 终末期D 单发 门脉压? 胆红素 正常 升高→ 伴发疾病 手术切除 无 有 肝移植 PEI/RF 化疗栓塞 新药 治愈性治疗（30%） 5年生存率50%～70% 随机对照试验30% 3年生存率 20%～40% 对症支持治疗30% 1年生存率10% 另表表述巴塞罗那分组 肿瘤分期 PST 肿瘤 Okuda分期 肝脏功能 Stage A(早期) A 1 0 单一肿瘤 I 没有门脉高压，正常胆红素 A 2 0 单一肿瘤 I 门脉高压，正常胆红素 A 3 0 单一肿瘤 I 门脉高压，不正常胆红素 A 4 0 3个小于3cm I-II Child-pugh A-B Stage B（中期） 0 大，多个结节 I-II Child-pugh A-B Stage C（晚期） 1-2 血管侵入或肝外转移 I-II Child-pugh A-B Stage D（末期） 3-4 任何情况 Child-pugh C