肝脏炎性假瘤的影像学诊断.doc

肝脏炎性假瘤的病因、病理及影像学诊断 （综述） 重庆市丰都县人民医院放射科 刘祥 （邮编 408200） [摘要] 以国内外文献为依据，探讨肝脏炎性假瘤的病因、病理、临床及影像学表现与鉴别诊断。肝脏炎性假瘤的超声、CT及MRI均有一定的表现，仔细分析其影像学表现与病理学基础，对正确诊断有重要意义。 肝脏炎性假瘤(inflammatory pseudotumor, IPT)，又称为浆细胞性肉芽肿、组织细胞瘤、纤维黄色瘤，是一种以肝脏局部非肝实质性细胞成分炎性增生形成瘤样结节为主要病理特征的良性增生性病变［2～4］随着CT技术的不断发展从食物来的一些微生物或慢性胆囊炎、慢性阑尾炎将菌落通过门静脉回流进入肝实质内，引起局限性慢性炎症浸润，并逐渐向远处扩散，引起管腔闭塞性静脉炎及炎性肉芽肿样增生［］有证据证明感染在IPL的发病中起重要作用：病变组织中培养出肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌［］；病变组织切片可见革兰阳性球菌和寄生虫片段［］；病变组织切片中找到真菌。病变组织中找到EB病毒RNA［有文献报道57 %的IPT病例有发热史,实验室检查常有白细胞升高、血沉增快、C-反应蛋白增高等炎性反应表现,组织学显示病灶内有大量多克隆性质的浆细胞浸润,有闭塞性脉管炎表现[]。病灶内常有不同数量的嗜酸性粒细胞浸润[]，患者血清免疫球蛋白均显著升高Someren[10]指出此瘤可能与肝内静脉炎有关,认为它是一种自身免疫性疾病。Anthony[5 ]等研究认为此病的发生可能与免疫反应有关。其组织形态学方面病灶内常有不同数量的嗜酸性粒细胞浸润[]，在病灶内发现一种多克隆的浆细胞，包含的主要成分为细胞角质素，免疫反应的主要成分为低分子量的细胞角质素抗体，具有辨认胆道和肝细胞的功能，诱使胆道内纤维化及局部纤维组织细胞增生，类似Riedelis甲状腺炎的变化［1］。目前认为与自身免疫性疾病、硬化性胆管炎、溃疡性结肠炎等有关，因为在给予非甾体类抗炎药治疗有效[1]。3真菌感染学说：真菌感染后分布在损害区的组织细胞内，诱发原发性硬化性胆管炎及闭塞性门静脉炎，胆汁外溢促使玻璃样纤维细胞、多克隆浆细胞和淋巴细胞的高度增殖，诱发IPL的形成［13］。部分病例其组织形态学上还可以出现单个或多个瘤巨细胞，并且有一定的异形，其生长方式呈浸润性生长，但无明显的肿瘤性坏死或病理核分裂。左右两肝均可发生，也可两肝同时发生以低回声为主,内部回声 , 可见散在分布的中小光点，周边无声晕 ,后壁回声有轻度增强 ,病灶较大或靠近血管时 ,可见血管被推移 ,而无侵或包绕等征象 。有时可发现门静脉支穿过或包绕IPT，管壁增厚、管腔狭窄，此征象有一定的诊断价值[6]。CT平扫表现为肝实质内低密度影，多样化，不规则居多，状、三角形、杵棒状等，边界欠清晰，病灶边缘有时可见到小样突起[7]。肝脏是双重供血器官，肝动脉供血占15%～20%，门静脉供血占80%～85%，在的不同时期完成扫描，可以动态观察病灶的血供特点，有利于定性肝脏炎性假瘤因无肝动脉供血，因而在CT增强动脉期扫描时无强化表现，表现为低密度边界清在门脉期及延迟期扫描时，国内有文献将IPT的CT表现归纳如下[1]：(1)病灶边缘强化最常见，表现为病灶周边环状或线样的高密度带，厚薄不均，病灶中心仍为低密度灶，此时病灶边界较平扫和动脉期扫描明显清楚;(2)病灶边缘表现为不均匀轻到中度强化，强化区与不强化区相互夹杂，部分边缘强化区与肝实质最终形成等密度表现，使病灶较平扫及动脉期有缩小的感觉，但始终无完全充填的表现这是炎性假瘤的一个特征性表现;(3)病灶中心为结节状或条状强化，大部分病灶中心可见有连续或不连续的纤维间隔形成;(4)病灶表现为偏侧性或中心性结节状强化，强化程度轻到中度;(5)病灶在动态增强扫描门脉期门静脉分支穿行病灶中MRI的SE序列在病灶的检出方面有较大的限度，因为IPT在T1WI和T2WI上与肝实质的信号差异不明显，明确诊断结合动态增强扫描[]。在T1WI上病灶为等或略低信号，;在T2WI上，若病灶以凝固性坏死为主，少，表现为低或等信号;若病灶内有炎性细胞浸润，因含水较多，表现为稍高信号。增强MRI提高了病灶和肝实质之间的信号差异，而且可以动态观察病灶的血供情况，在病灶的定性诊断中有重要。增强早期和CT一样，大多数病灶无强化。晚期，病灶内和病灶边缘的纤维组织表现为环形、线状或边缘结节状强化，其中凝固性坏死灶和夹杂的细胞成分表现为不均匀的低信号[,20]。 5肝脏炎性假瘤鉴别诊断 IPL发病率低,临床上须注意与少血供的结