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公立医疗机构公益性探讨 　　[提要] 公立医院共同的弊病是在政府补偿机制不足时，将医疗市场和资本运营概念引入医疗服务过程，将医疗服务与医务人员经济利益挂钩，偏离医疗服务的公益性，发生利益驱使下的医疗行为导致政府和人民群众不满意。本文就公立医院维护其公益性与资本之间关系予以讨论。 　　关键词：公立医疗机构；公益性；资本 　　中图分类号：K826.2 文献标识码：A 　　原标题：公立医疗机构公益性与资本性质的关系探讨 　　收录日期：2016年10月11日 　　一、我国医院的公益性基础 　　医院是人们防治疾病与康复的机构。我国最早的医院雏形在《汉书?平帝纪》卷十二中有详细的记录：即“公元二年，民疾疫者，舍空邸第，为置医药”。这则信息也反映出这是世界上最早与群众居住区隔离的医院。新中国成立以后，全国各地医院和广大医务工作者以毛泽东同志“救死扶伤，实行革命的人道主义”精神，“一切为了人民健康”、“把医疗卫生工作的重点放到农村去”等一系列重要指示为引导，贯彻执行分级诊疗、专家会诊、逐级转诊、医疗费用“包干制”、区域卫生规划、政府财政支持、各级医院医疗队深入基层和农村等方式，保证了人民群众的初级健康水平，没有发生“看病难”、“看病贵”、医务人员行为与经济利益挂钩、药品和医疗耗材自费协议的行业霸王条款、恶性医患纠纷等。 　　二、医疗卫生服务的社会属性 　　（一）商品的含义与意义。我们从政治经济学中得知，从商品的属性来看，他的本质是用来交换的劳动产品。因此，如何正确的定义一件物品是否能够成为商品，必须要满足两个属性：一是必须是经过劳动创造而成的产品，而不是天然形成；二是必须是用来交换的劳动产品。医疗服务不是劳动产品、不被出售、不能被交换、不是等价交换，不符合市场价值规律、不能是有偿的、不能在市场中运行。医师对患者的医疗行为在诊治前不能为得到利益最大化而实施医疗行为，医院与患者的关系为一个利益共同体，共同与疾病作斗争；如果将医疗服务作为商品，把患者简单地作为购买商品的客户，就会出现追逐经济利益最大化并与上截然相反的结果与效果。有大量行业专家发表的学术论文中，都把医疗服务等同于商品，因为在他们看来，医疗卫生体制改革是建立在社会主义市场体制之上，两者之间具有无法分割的联系，而医疗体制的改革必须要满足社会主义市场经济体制的需要，从这层面来看，医疗服务又具有了市场化的特征，因为是自负盈亏的法人主体，其商品价格取决于市场供求关系。 　　（二）医疗卫生服务为广大人民群众谋利益的特性。医疗卫生服务提供广大人民群众健康保障，从医疗服务在社会发展史的阶段性功能分析，其具有慈善事业性质和社会福利性质，是政府对社会纳税人基本健康权利和初级卫生保障服务的保障，体现政府对人民群众健康水平的关心和保护，而不是以商品和商业行为评价医疗卫生服务。 　　三、医疗机构的功能与定位 　　“医院是治病防病，保障人民健康的社会主义卫生事业单位”这一概念在我国《医院工作条例》（第一章?第一条）中有明确规定。在确定医院的性质方面，在1997年召开的全国卫生工作会议上给出了这样的定义：即“医院，是具有一定福利性质的社会公益事业”。根据医院的功能与定位，只要是对患者有诊疗行为的医院，就不能有营利性与非营利性之分，如果将医疗机构推入市场、允许自主经营和自负盈亏，更有甚者准予医疗机构有营利性商业行为，医院和医务人员会遵循市场规律，动摇医院的功能与定位，歪曲社会主义事业方针，将对患者的医疗行为作为一种商品的交换，患者势必忽视医学科学局限而要求医生药到病除的最佳结果，不可能面与接受对并发症和危及生命的最坏结果，这样医患纠纷悠然而生，医闹趁机甚嚣尘上，破坏了医疗环境，混淆了人民内部矛盾，在伤害了医生的同时，患者付出生命的代价，值得全社会反思。 　　医院作为商品不仅仅是社会经济压力影响国民经济的增长，社会和人民群众的根本利益也因为医院失去公益性付出巨大代价。医疗服务进入市场必然出现六种结果：一是必须符合经济规律而导致医疗秩序混乱、医疗机构规模无序扩张；二是围绕商品价格规律变化的结果使医疗总费用无法控制；三是追究经济利益最大化过程使医疗服务绩效下降；四是在经济利益促进下使医务人员的过度医疗行为偏离规范和指南；五是重治疗轻预防、轻科学研究现象严重；六是医疗资源管理失控的结果背离实现人人都享有初级医疗保健目标。 　　四、资本在医疗服务过程中的作用 　　（一）资本的性质。资本具有二重属性：一是自然属性；二是社会属性。对于资本一定要实现增值的问题被称为自然属性。对于资本归谁所有的问题被称为社会属性。资本的内在逐利性往往由其自然属性来决定：从资本的流向性来看，通常倾向于具有高额利润的产业或者产品；资本的活跃度决定其在经济活动中的渗透力，并通过相互竞争来表现，在竞争过程中存在大资本吃