上消化道出血临床关注的若干问题.pptVIP

热凝止血 电凝止血：止血有效率80%以上 氩气血浆凝固术止血：有效率95%左右，由于组织穿透未及2~3mm，安全性高。 热探头止血：有效率95%以上 微波止血：有效率尚待总结 激光止血：有效率90%以上 止血夹止血 是小动脉出血或局灶性滴血的首选方法 具有创伤小、操作简便、止血效果确实的优点 内镜治疗后处理 仍需密切监护BP、P、尿量 重点观察有无再出血或继续出血 血流动力学稳定者可饮食或流质 无须延长禁食时间 是否需要复查内镜 指征： 有活动性再出血的证据：新鲜的黑片或呕血、BP↓、P↑、CVP↓。 初次的内镜治疗疗效不确切，12~24h后可追加治疗。 随访 溃疡出血者--标准的溃疡治疗--Hp根除治疗 NSAIDs或阿司匹林相关溃疡者--停用NSAIDs并用PPI治疗 胃溃疡出血者--出院后6周连续服用PPI，重复内经检查，观察溃疡愈合情况及除外恶性病变 球溃疡出血者--Hp根除者不须胃镜复查，但如继续服用NSAIDs者则须复查。 谢谢 LOGO LOGO 上消化道出血临床关注的若干问题 公安县中医院内3科 薛锋 上消化道出血----屈氏韧带以上的消化道出血 食管、胃、十二指肠疾病 胰腺、胆道疾病 胃空肠吻合术后空肠病变引起的出血 食管疾病 食管炎 食管癌 食管贲门粘膜撕裂症 食管化学及机械性损伤 胃部疾病 胃溃疡 急性胃粘膜病变 胃癌 胃粘膜脱垂 胃良性肿瘤 胃手术后病变 胃恒径小动脉畸形 胃结核 胃克隆病 胃血吸虫病 胃异位胰腺 十二指肠疾病 十二指肠溃疡 十二指肠炎 十二指肠憩室炎 十二指肠钩虫病 空肠疾病 胃空肠吻合术后空肠溃疡 食管、胃底静脉曲张破裂出血 肝硬化 门脉阻塞 肝静脉阻塞 临近器官或组织的疾病 胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵膈肿瘤或脓肿破入食管 全身性疾病 血液病 尿毒症 血管性疾病 结缔组织病 应激性溃疡 临床关注的问题 相关病因 UGIB 治疗进展 诊治规范 主要内容 上消化道出血的流行病学 --近年来病因的变迁 上消化道出血的诊治规范 --非静脉曲张性、静脉曲张性 上消化道出血的治疗进展 --胃镜下介入治疗 近年上消化道出血的流行病学研究进展 8351例上消化道出血病因分析 病因 例数 百分比% 十二指肠溃疡 3940 47.2 胃溃疡 1338 16.0 胃炎或并其他原因 1173 14.1 急性胃粘膜病变 768 9.2 食管胃底静脉曲张破裂 576 6.9 胃癌 538 6.4 恒径动脉平破裂 18 0.2 上消化道出血的病因分析 静脉曲张上消化道出血的病因 门脉高压 非静脉曲张上消化道出血病因 酸相关性疾病占主要因素（70%） PU仍高达50%左右 尽管出血发生率下降，但死亡率依然很高 NSAIDs及应激性溃疡出血渐被重视 上消化道出血的诊治规范 上消化道出血的诊治规范 2002年英国胃肠病协会的《非静脉曲张性上消化道出血指南》 2005年《急性非静脉曲张上消化出血诊治指南》 2006年《食管胃静脉曲张出血诊治建议》 2007年《不明原因上消化道出血诊治推荐流程》 出血严重程度评估 分级 年龄 伴发病 失血量（ml） 血压（mmHg） 脉搏(次/分) 血红蛋白(g/l) 症状 轻度 小于60 无 ＜全身总血量的10%—15%（＜500ml） 基本正常 正常 无变化 头昏 中度 小于60 无 全身总血量的20%（500—1000ml） 下降 ＞100 70—100 晕厥、口渴、心烦、少尿 重度 大于60 有 全身总血量的30%（＞1500ml） 收缩压＜80 ＞120 ＜70 脉冷、少尿或无尿、意识模糊 急性上消化道出血患者Rockall再出血和死亡危险性评估系统 0 1 2 3 年龄 ＜60 60—79 ＞80 休克 无休克(脉率＜100次/分，收缩压＞100mmHg) 心动过速脉率＞100次/分，收缩压＞100mmHg) 低血压(脉率＞100次/分，收缩压＜100mmHg) 伴发病 无 心力衰竭、缺血性心脏病及其他忠言伴发病 肝衰竭、肾衰竭和癌肿 内镜诊断 Mallory-Weiss撕裂，无病史 溃疡等其他病史 上消化恶性疾病 内镜下出征象 无或有黑便 上消化道黏附血凝块、血管暴露或喷血 评分 变量 轻、中度出血处理 脉搏血压正常，Hb＞100g/l，患者无伴发疾病，年龄＜60岁 入住普通病房 病情稳定可饮水 检测血压、脉搏、尿量1次/h 考虑内镜检查 Hp根除，抑酸剂应用 重度出血处理 年龄＞60岁，脉搏＞100次/分，收缩压＜100mmHg，Hb＜100g/l，多伴有全身疾病。 复苏后即可住院(ICU) 生命征检测：监护仪使用