中医诊断.问诊.kejian2.ppt

肝肾不足，气虚血亏， 阴虚血燥，血海空虚——虚证 气滞血瘀，或寒凝痰阻或痨虫侵胞 阻滞胞脉，冲任不通——实证 ④　闭经 3、经色、经质异常 经色——月经的颜色， 正常月经其色正红。 经质——月经性状， 正常经质，不稀不稠，不夹杂血块 　　┌ 经色淡红，经质清稀者 ── 血虚 　　│ 经色深红，经质粘稠者 ── 血热 　　│ 经色紫暗，夹有血块者 ── 血瘀 └ 经色紫暗，小腹冷痛者 ── 寒凝　 4、痛经 正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛不能忍受，称为痛经。 胀痛者 ── 气滞 刺痛者 ── 血瘀 隐痛者 ── 气血亏虚 冷痛者 ── 寒凝或阳虚 或称经行腹痛 经前或经期胀、刺痛---气滞血瘀 月经后期或行经后空痛、隐痛 ---气血两虚 或肾精不足，胞脉失养 （二）带下 ① 白带：脾肾阳虚，寒湿下注 ② 黄带：湿热下注或湿毒蕴结 ③ 赤白带：肝经郁热，或湿毒蕴结 绝经后仍见赤白带淋漓不断—癌瘤 原因： 胃肠积热，或阳虚寒凝， 或气血阴津亏损，或腹内积块阻结， 肠道外肛门部的病变、肌痿、风痱、 肠外肿块压迫，温病过程中、 过服止泻药或温燥品、腹部手术之后、 全身疲惫状态等。 肠道燥化太过，肠失濡润， 推运无力，传导迟缓，气机阻滞。 原因： 外感风寒湿热疫毒之邪 饮食所伤，食物中毒 痨虫或寄生虫积于肠道 情志失调，肝气郁滞 久病脾肾阳气亏虚 脾失健运 小肠不能分清别浊 大肠传导亢进 水 湿 下 趋 2、便质异常 ① 完谷不化 大便中含有较多未消化食物的症状。 久病——脾胃虚寒或肾虚命门火衰 新起——食滞肠胃 大便时干时稀 ——肝郁脾虚，肝脾不调 大便先干后稀——脾虚 ② 溏结不调 大便脓血，大便中夹有脓血粘液 ——痢疾和肠癌。 湿热疫毒等邪→ 积滞交阻肠道→脂络受损。 ③ 脓血便 便血 血自肛门排出，包括血随便出， 或便黑如柏油状，或纯下血的症状。 脾胃虚弱，气不统血， 胃肠积热，湿热蕴结， 气血瘀滞。 远血—— 血色暗红或紫黑，或大便色黑如柏油状 ， 先便后血。 胃脘部。 近血—— 便血鲜红，血附在大便表面 或于排便前后滴出。 肛门部病变：内痔、肛裂、息肉痔及锁肛痔 全身疾病：疫斑热、稻瘟病、自溢病、 紫癜病、食物中毒、药物中毒。 3、排便感异常 ①肛门灼热 排便时肛门有灼热感 大肠湿热 热结旁流 热泻或湿热痢 热迫直肠 便前腹痛，急迫欲便， 便时窘迫不畅，肛门重坠，便意频数。 湿热内阻→肠道气滞 痢疾 ②里急后重 泻下黄糜，粘滞不爽 ---肠道湿热，气机不畅 ③排便不爽 腹痛欲便，排出不爽，抑郁易怒 ---肝郁脾虚，肠道气滞 腹泻不爽，大便酸腐臭秽 ---食积化腐，气机不畅 大便不能随意控制，滑出不禁， 甚至便出而不自知 脊柱外伤、久泻、休息疾、脱肛、 肛门及肠道癌瘤、年老体衰、久病体虚 督脉损伤、年老、久病、久泄、 脾虚气陷、肠道湿热瘀阻 脾肾虚衰、肛门失约 ④大便失禁 肛门有下坠感，甚则脱肛。 常于劳累或排便后加重， 脾虚中气下陷 久泻、久痢不愈或体弱 ⑤肛门气坠 （二）小便 健康成人:排尿3～5次/日、0～1次/夜， 总尿量约1000～1800ml/每昼夜 尿次和尿量受饮水、温度、出汗、年龄等影响。 排尿次数增多，时欲小便----“尿频”， 次数减少----窿闭 小便不畅，点滴而出为窿； 小便不通，点滴不出为闭。 1、尿次异常 　　 ┌新病小便频数，短赤而急迫者——下焦膀胱湿热 频数 ┤　　湿热蕴结膀胱，热迫气滞，见淋病　　　　　　　　　　　　　　 　　 │ 　　 └久病小便频数，量多色清夜甚——下焦膀胱虚寒 肾阳虚或肾气不固，膀胱失约 见老人及神衰、久病肾虚 　　 ┌虚证─肾阳亏虚，气化无力 窿闭有虚实之分┤　久病年老气虚、阳虚，