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超声新进展 刘炯鸥 一、回顾 1、M型超声（一维） .. . 2、二维超声（B超） . . . . 二、多普勒超声（彩超） ①彩色多普勒超声成像 多普勒效应：物理波源与物理波接收器之间出现相对运动时，物理波的发射频率与接收频率之间出现差别的物理效应称为多普勒效应，两者频率之间的差别称为多普勒频移。 多普勒超声：是利用多普勒效应原理，通过多普勒超声仪器来探测心脏、血管系统内血流的方向、速度、性质、途径和时间等。 ②频谱多普勒 频谱多普勒，可显示一维的血流信息，提供血流动力学定量分析的重要资料，可分为脉冲多普勒和连续多普勒。 脉冲多普勒：采用间断发射和接收超声脉冲，以中空频带频普图像显示血流信息，对血流定位诊断。 连续多普勒：通过连续发射和接收脉冲以充填频谱图像显示血流信息。 彩色多普勒速度图（CDV CDFI）：CDV是提取多普勒频移信号，滤除了高振幅低频率的信号，用自相关频率分析法提取两种参数；平均速度和加速度。可用于心脏、腹部、小器官、外周血管的动态血流信息。显示脏器和病灶内血流方向、速度和分布。但其受探测角度影响较大，测定低速血流受限。 彩色多普勒能量图：探头接受从血管内红细胞反射回来的多普勒信号包括频移和振幅(能量) 彩色多普勒能量图原理是利用反射来的彩色多普勒信号中的能量---信号强度;利用单位面积下红细胞通过的数量及信号振幅大小进行成像.其彩色信号的色彩和亮度代表彩色多普勒信号能量的大小;因其可以显示低流量、低速血流，且无角度依赖性。除了进行肝、肾等腹部脏器及肿瘤内血管探测以外，还可以进行对颅脑、小器官、妇产科病变的血流显示以及移植肾、血管三维成像等方面的研究。但无法探测血流速度。 多普勒组织成像：采用多普勒技术以彩色编码或频谱图像实时显示心肌等组织低频高幅运动图像（1992年），反应心脏局部心肌的运动方向、速度、增厚程度等。 ①多普勒组织速度图：心肌组织运动中平均速度的空间分布，探测心肌组织运动方向和速度、心室壁运动状态的观察分析。 ②多普勒组织加速度图：提供心肌组织加速度的空间分布，探测心肌组织运动速度的变化，多用于心肌电活动的传导过程、异位兴奋点、心肌活力等。 ③多普勒组织能量图：提供与运动心肌背向散射力相关的多普勒信号中能量的空间分布，多用于心肌组织活性、心肌声学造影的研究。 ④多普勒组织脉冲频普图：直接获得心肌运动的脉冲频谱图，进行有关指标的测量。 多普勒组织成像技术：这一技术是滤除了高频低振幅的信号，只显示心室壁的低频高振幅信号从而进行彩色编码的技术。它通过对心肌运动速度、速度阶差、瓣环速度等的定量观察，用于心功能、缺血性心肌病、高心病、心肌病、心脏电生理以及心肌对比造影的研究。 三、负荷超声心动图 （一）机制：正常静息状态下CA的血液供应应占心排出量的5%，但耗氧量占全身的12%。 通过增加机体负荷，增加心排出量，增加心肌耗氧量检测冠状动脉血流量的状况，确定CA血流灌注的储备能力等，主要用于对冠心病人认定。 （二）运动试验 ①平板运动试验：在ECG、BP动态监测下，心率、血压、ECG达到规定指标为终点指标。 ②蹬车负荷试验：同上 。 （三）药物负荷试验 用于适合做负荷试验协助诊断而又不宜运动的受检者。 ①多巴酚丁胺：通过对β受体的兴奋作用，使心肌收缩力增强，HP↑、BP↑，增加心肌耗氧量，诱发冠状动脉病变部位心肌供血不足，室壁运动异常。 ②硝酸甘油：主要扩张VS血管，使回心血量减少，心室舒张期充盈和舒张压降低，室壁肌张力和耗氧降低，心率反射性加快，心肌收缩力增强，使心肌耗氧反而增加，从而加重心肌缺血。主要用于心肌存活性。 四、声学造影（1967） （一）右心声学造影 使用二氧化碳（CO2）或双氧水，以周围V给药后B超动态观察所产生云雾状声影部位、时间程度、运行方向、速度、扩散或负性显影，射流流程长短等。正常显示顺序为腔V→右心房→右心室→主肺A。 左心室声学造影 其原理与右心声学造影相同，通过心导管或经周围V注射声学造影剂，使左心系统出现能产生强烈回声反射的微气泡为基础。利用超声和声学造影特点，对心脏结构、心腔内径,左向右分流和左心瓣膜返流. （二）心肌声学造影（1984-1993） 目的是通过周围静脉注射造影剂进行心肌声学造影,最关键的是研制特殊心肌造影剂和探讨心肌显像技术.观察心肌血流灌注、冠状动脉血流储备和心肌功能的研究。（无创、直观、实时、准确、简便、经济、实用、安全、重复检查） 心肌声学造影剂 人血白蛋白5%经声振技术处理，直径（微气泡）4-6um，可通过肺毛细血管，较稳定（84年）。 1993 2%全氟戊烷，造影效果佳，反复使用产生明显不良反应。 目前，采用氟碳类气体，应用于显示心肌缺血部位和心肌梗死后心肌的存活性，评价CA微循环储备能力，评价介入治疗和心梗溶栓治疗效果。 五、经食道