外科病人体液失调.pptVIP

* 泸医外总制 (二）?病因： ⑴胃液丧失过多 (最常见的原因) ⑵碱性物质摄入过多 如长期服碱性药物。 ⑶缺钾 ⑷利尿剂 * 泸医外总制 (三)临床表现: ⑴ 一般无明显症状  ⑵ 可有呼吸浅慢  ⑶ 神志精神异常: 嗜睡、谵妄、精神错乱 * 泸医外总制 (四) 诊断 病史 临床表现  血气分析确诊 PH↑、HCO-3↑ * 泸医外总制 (五) 治疗： ⑴ 治疗原发病 ⑵严重碱中毒,迅速中和过量的HCO-3 （HCO-345-50mmol/L、PH7.65） 用0.1mmol/L的稀盐酸， 纠正不宜过于迅速。 * 泸医外总制 五、有关的名词解释：  1.?? 水中毒： 也叫稀释性低钠血症。体内水过多，细胞外液极度稀释而明显低渗，水进入细胞内，引起全身细胞水肿。 2.??? 碱储量： 血液里的HCO-3含量代表碱储量，其多少通常以CO2CP表示。 * 泸医外总制 3.?缓冲碱 ： 血浆中具有缓冲作用的阴离子总和，其中以碳酸氢盐及蛋白质最为重要。4. 标准HCO-3 ： 指血红蛋白100%饱和条件下的HCO-3浓度。 * 泸医外总制 5.?碱剩余  将血液漓定至PH值为7.4时所需的酸量和碱量。正值称碱剩余。 6.?CO2麻醉  体内Pco2.↑时，可刺激颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器，使呼吸中枢兴奋。若Pco2.过高反而抑制呼吸中枢，称CO2麻醉。 * 泸医外总制 第四节 补液 * 泸医外总制 一、??人体24小时水平衡 入量：饮水 1000-1500ml 食物 700ml 内生水 300ml出量：尿 1000-1500ml 粪 150ml 呼吸 350ml 皮肤 500ml  共计： 2000-2500ml  * 泸医外总制 二、不显性失水  经皮肤蒸发的水分和肺呼出的水分是在不知不觉中进行的称为不显性失水 * 泸医外总制 三 、成人的当日基础需要量及种类 H2O 1500-2000ml/d 10%Glucose1000-1500m NaCl 4.5g/d(5-6g/d) 5%G.N.S 500-1000ml KCl 4-6g/d 10% KCl 20-40 ml 糖 150-200g/d  液体总量: 1500-2000ml 换算成液体量 * 泸医外总制 五、补液量的计算方法 补液总量=已失水量+额外损失量+当日生理需要量  * 泸医外总制 1.? 已失量的计算方法: 每损失体重1%补液600 ml (以成人60公斤为标准计算)。 轻度失水: 1000-1500ml (2-3%)  中度失水: 1500-3000ml (4-6%)  重度失水: 3000ml以上 (失水7%) 补 液 量 * 泸医外总制 2.? 额外损失量的计算: (1)? 估计胃肠丢失量: 呕吐量、腹泻量 (2)? 内在性失液量： 肠腔、腹腔的积液量 (3)? 高热出汗的蒸发量、 气管切开后的失量 * 泸医外总制 六、补液的种类 （1）等渗性脱水: 用平衡液；  （2）低渗性脱水： ①轻度 口服； ②中度 按计算缺钠量换算成糖盐水的量 ③重度 可给5%高渗NaCl 缓慢静脉滴注 （3）高渗性脱水: 输0.45%低渗盐水 * 泸医外总制 七、补液原则  （一）?能口服者尽量口服 （二）?静脉补液： 1.? 首先扩容: