单侧经椎间孔腰椎椎体间融合术临床应用的初步精选.ppt

单侧经椎间孔腰椎椎体间融合术临床应用的初步报告  陈正形 等浙江大学医学院附属第二医院骨科 引言 椎体间融合术 有效的治疗了多种腰椎退行性 疾病 提供了相关节段的坚强固定 维持了椎间隙的高度 经椎间孔腰椎椎体间融合术 (TLIF) 单侧小关节切除进入椎管 神经牵拉少 减少手术时间 术中失血少 并发症少 临床资料 一般资料 2002年12月至2003年6月 36例：男17例，女19例 年龄38～79岁，平均54.6岁 36例均有下腰痛症状，其中31例 伴有神经根刺激症状 36例均有退行性椎间盘疾病 伴有Ⅰ°到Ⅱ°的退行性或峡部 裂 型腰椎滑脱16例 腰椎间盘突出症术后复发6例 退行性腰椎管狭窄症10例 4例为单纯退行性椎间盘疾病 单侧TILF术融合节段 L4-L5: 20 例 L5-S1: 14 例 L3-L4 和 L4-L5: 2 例 内固定器：Tenor 或 TSRH 椎弓根钉棒系统、椎间钛网融合 器 (枢法模公司) 手术技术 暴露：后正中切口 安置椎弓根钉棒系统 椎体间撑开 多种撑开方法供选择 : 经椎弓根钉 经椎板撑开器 经椎体间撑开器 终板准备 切除椎体后缘骨赘 椎间盘彻底切除 仅对相邻终板的 前半部分去皮质 测试器确定需植入的钛网融合器大小 直径：10- 或12 mm最常用 高度：10- 到 12 mm最常用 碎骨粒紧填椎间隙 前方1/2以上 放置填满松质骨颗粒的钛网融合器 松开撑开器，后方加压 将对侧小关节去皮质植 骨和横突间植骨作360 °融合 结果 平均随访 4.8 月 (3－8个月) 无术中并发症 无术后切口感染 无内固定断裂、松动 无融合器下沉 下腰痛 29 例患者完全缓解 7 例明显好转 神经根刺激症状 31例伴有神经根刺激症状的患者 均得到完全缓解 1例患者 术后3个月随访时发现钛网向后 方旋转移位5mm，紧靠椎体后 缘 患者没有任何症状，目前正在严 密观察中 讨论 椎体间融合术 :ALIF ,PLIF,TLIF ALIF: 两个切口 ;有血管内脏损伤的风险 ;手术时间长 PLIF: 单个切口; 后方结构破坏多; 神经牵拉损伤多;双侧小关节切除，仅适用于 L3–L4节段以下 TLIF的优点 单侧入路: 后方结构破坏少 远外侧入路: 避免神经牵拉损伤 硬膜出血和术中失血少 减少手术时间 可以提供 360°植骨床 TLIF术的适应症 退行性疾病 退行性腰椎间盘疾病 前柱支撑不足 后凸畸形 盘源性腰痛 Ⅰ－Ⅱ度的腰椎滑脱 腰椎管狭窄 TLIF术的适应症 再次手术者 腰椎间盘突出症术后复发 发生假关节可能较大者 先前融合失败者 吸烟 ALIF 禁忌者 先前有前路手术史 肥胖 我们的经验 TLIF一侧入路选择 : 基于术前症状和体征 选择症状和体征严重侧 选择椎间盘突出或椎间孔狭窄侧 我们的经验 撑开技术的选择 通过椎弓根钉棒撑开 作TLIF入路侧可以先将连杆置于椎弓根螺钉外侧 通过椎板撑开器撑开 效果满意 操作较困难 我们的经验 单侧入路的椎间隙暴露 作TLIF侧，切除上位椎的下关节突的全部和下位椎的上关节突的上半部分 我们的经验 终板准备 彻底切除椎间盘和软骨终板，仅对前 1/2去皮质: 保证足够的植骨空间 保留后 1/2 终板:作为融合器的支撑结构 我们的经验 植骨和融合器放置 植骨: 椎体前方的植骨一定要超过椎体的1/2 融合器:要位于椎体的后半部，压缩时作为旋转轴作用 要注意形成腰椎的生理前凸 * * 单侧小关节切除和椎管减压 如有必要需作： 半椎板切除 全椎板切除 椎弓切除 病例影像学资料 63岁男性患者L4-5椎间盘突出术后复发椎间隙狭窄 术后内固定情况和L4-5椎间隙高度增加 65岁女性患者，退行性椎管狭窄 术前X线片(A): L3-4 ,L4-5椎间隙狭窄，退变性侧弯; MRI(B):L3-4 椎间盘突出和 L3-4,L4-5 椎管狭窄. A B 术后X线： L3-4 、 L4-5 椎间隙增高和侧弯已经矫正 48岁女性患者L5峡部裂型2度腰椎滑脱 术后内固定情况和L5椎体复位 79岁男性患者L3-4，L4-5退行性椎管狭窄 术前 X片(A)： L3-4 ,L4-5 节段严重退变， MR(B) 片： L3-4 椎间盘突出和 L4-5 椎间隙狭窄。 A B TLIF术后 L3-4 L4-5 椎间隙高度增加 44岁男性患者L4峡部裂型腰椎滑脱 术后内固定情况和L4椎体复位 60岁女性患者L4退变性腰椎滑脱，L4-5椎间隙狭窄 术后内固定情况和L4-5椎间隙高度增加，L4椎体复