【2017年整理】诊疗规范应知应会.docVIP

常用诊疗规范应知应会 一、抗菌药物临床应用管理办法： 抗菌药物是指：治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。 抗菌药物临床应用应当遵循的原则：安全、有效、经济。 抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下：（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。 我院抗菌药物：非限制级抗菌药物包括20种：青霉素钠、苯唑西林、阿莫西林、氨苄西林、林可霉素、阿莫西林/克拉维酸钾、头孢呋辛、头孢曲松、头孢唑林、阿米卡星、庆大霉素、红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克林霉素、诺氟沙星、甲硝唑、替硝唑、制霉菌素、柳氮磺嘧啶；限制级抗菌药物包括12种：美洛西林、头孢噻肟、头孢克肟、头孢哌酮、大观霉素、左氧氟沙星、奥硝唑、伊曲康唑、头孢米诺、克拉霉素、酮康唑、阿奇霉素；特殊使用级抗菌药物包括2种：氨曲南、万古霉素。 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 细菌耐药监测：（一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；（二）耐药率超过40%的，应当慎重经验用药；（三）耐药率超过50%的，应当参照药敏试验结果选用；（四）耐药率超过75%的，应当暂停临床应用。 围手术期预防用抗菌药物的基本原则：1.种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂；2.剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入；3.给药时间：应在切皮前0.5-2小时（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期）给药，剖宫产术应在结扎脐带后给药；4.给药地点：手术室 外科预防性使用抗生素应遵循的操作文件为：《外科围手术期抗菌药物预防应用规范》 二、抗肿瘤药物临床应用指导原则 抗肿瘤药物临床应用的基本原则：A、权衡利弊，最大获益。力求患者从抗癌治疗中最大获益，是使用抗肿瘤药物的根本目的。避免所谓“无效但安全”的不当用药行为；B、目的明确，治疗有序；C、医患沟通，知情同意；D、治疗适度，规范合理。抗肿瘤药物治疗应行之有据，规范合理，依据业内公认的临床诊疗指南、规范或专家共识实施治疗，确保药物适量、疗程足够，不宜随意更改，避免治疗过度或治疗不足。药物疗效相近时，治疗应舍繁求简，讲求效益，切忌重复用药；E、熟知病情，因人而异；F、临床试验，积极鼓励。 抗肿瘤药物临床应用的管理：A、分级管理：分为特殊管理药物、一般管理药物和临床试验用药物三级进行管理。B、人员资质管理：应用抗肿瘤药物的临床医师须具有主治医师及以上专业技术职务任职资格和相应专业资质，并经过相应的专科培训且考核合格。C、监督检查：由医务科、药剂科负责。 市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）包括：肺癌、肝癌、宫颈癌结直肠癌乳腺癌食管癌胃癌胰腺癌规范化诊治指南血液制品临床应用血液制品临床应用基本原则血液制品从人类血液提取的任何治疗物质，包括全血、血液成分和血浆源医药产品。血液制品资源有限具有传播疾病的风险，不当输注血液制品可能出现严重不良反应。血液制品限用于有生命危险或需要改善生活质量其它手段、方法不可替代的患者。尽可能避免或减少输注血液制品，如治疗或预防血液成分的减少或丢失血液制品替代物。血液制品选择根据患者的需求，来源。安全的血液制品来自无偿献血者和国家法定的采、供血机构。商业来源的血液制品传播疾病的风险最高。输注血液制品的不良反应。 血液制品临床应用管理临床所使用的全血及血液成分由定的血站供给输血相容性检测确定与受血者相容。应急用血需要临时采集血液时必须《医疗机构临床用血管理办法》相关规定。输血医技人员应成熟的临床输血技术和血液保护技术。根据本特点制定不同级别临床医师的申请用血量权限。主治医师以上职称（含）的临床医师签发输血申请单。一次临床用血、备血量超过2000毫升时，需经医务科批准血液制品不良反应“可疑即报”的原则1）口服给药。口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、病人自控镇痛，较方便的方法有透皮贴剂等。2）按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物