颈椎病病人的护理骨与关节感染病人的护理骨肿瘤病人的护理.docVIP

【教学目的与要求】 1、了解颈椎病的病因。 2、了解急性血源性骨髓炎和化脓性关节炎的病因、病理。 3、了解骨与关节结核的临床特点。 4、了解骨肿瘤概况。 5、熟悉各型颈椎病的身心状况、治疗原则、护理要点。 6、熟悉急性血源性骨髓炎和化脓性关节炎的身心状况、治疗原则。 7、熟悉骨与关节结核的治疗原则。熟悉骨肿瘤的身心状况、治疗原则。 8、掌握急性血源性骨髓炎和化脓性关节炎的护理要点。 9、掌握骨与关节结核手术病人的护理。 10、掌握骨肿瘤病人的护理。 【教学过程与内容】 骨及骨关节疾病病人的护理 第五节 颈椎病 颈椎病是指颈椎间盘退行性变积极其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征 一、护理评估 ㈠健康史 1、颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和发展的最基本原因 2、先天性或发育性颈椎管狭窄3、损伤 ㈡身心状况 1、神经根型颈椎病 发病率最高 临床上多有颈肩痛，并向上肢放射；皮肤可有麻木、过敏等感觉改变，上肢肌力下降，手指动作不灵活 检查可见患侧颈部肌肉痉挛，上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性 2、脊髓型颈椎病 临床上以侧束、椎体束受损最明显，以四肢症状表现为主，表现为四肢瘫 3、交感神经型颈椎病 表现为一系列交感神经症状 4、椎动脉型颈椎病 引起椎动脉供血不足的症状 ⑴眩晕 表现为旋转性、浮动性或摇晃性 ⑵头痛 发作性胀痛，以枕部、顶部为主，有时放射至颞部 ⑶视觉障碍 突发性弱视、复视或失明，短期内可恢复 ⑷猝倒 ㈢诊断检查 颈椎的X线片可见颈椎退行性变；CT或MRI可显示椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄程度及脊髓、脊神经受压情况 二、护理诊断 ㈠疼痛 与神经、血管受压或刺激有关 ㈡活动无耐力 与神经受压有关 ㈢感知改变 与脊髓或神经根受压有关 ㈣有受伤的危险 与脑缺血有关 ㈤组织灌注量改变 与椎动脉供血不足有关 ㈥潜在并发症 术后出血、呼吸困难等 ㈦有感染的可能 与手术有关 三、护理措施 ㈠非手术治疗的护理 1、颌枕带牵引 牵引重量2—6kg，每日1—2次，每次一小时；持续牵引，每日6—8小时，2周为一疗程 注意：脊髓型颈椎病一般不宜采用此法 2、颈托和围领 3、推拿按摩 ⑴理疗 ⑵自我保健 ⑶药物治疗：一般应用非甾体类抗炎药、肌松药及镇静剂类药物对症治疗 注意：脊髓型颈椎病忌用此法 ㈡手术治疗的护理 切除突出的椎间盘、椎体后方及钩椎关节骨赘、椎板，或做椎板成形术 第六节 骨与关节感染 急性血源性骨髓炎 一、概述 ㈠定义 化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染 ㈡分类 1、急性血源性骨髓炎：最常见 2、创伤后骨髓炎3、外源性急性骨髓炎 ㈢好发部位 股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位 二、护理评估 ㈠健康史 发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能是本病的诱因 急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌 ㈡身心状况 1、全身症状 表现为寒战、高热等全身中毒症状 2、局部体征 ⑴患肢局部持续性疼痛及压痛，当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛 ⑵脓肿穿破组织可形成窦道 ㈢诊断检查 1、血常规检查2、血沉检查3、血培养4、局部分层穿刺 5、X线检查 三、护理诊断 ㈠体温过高 与急性感染有关 ㈡疼痛 与局部炎症有关 ㈢活动无耐力 与局部感染和疼痛有关 ㈣皮肤完整性受损 与脓肿穿破皮肤，形成窦道有关 ㈤营养失调 与感染中毒，体温过高消耗有关 ㈥有外伤的危险 与发生病理性骨折有关 ㈦组织灌注量改变 与感染性休克有关 四、护理措施 ㈠治疗原则 全身支持治疗，抗生素控制感染，患肢制动，尽早行开窗引流术 ㈡具体护理措施 1、病情观察2、维持营养及体液平衡3、局部护理 4、术后护理 5、恢复期要注意病人全身体温和局部症状的变化，以防炎症复发6、健康教育 化脓性关节炎 化脓性关节炎是指关节内的化脓性感染，好发于髋关节和膝关节，多见于小儿 一、概述 病理：根据病变发展过程可分为 ㈠浆液性渗出期㈡浆液纤维素性渗出期㈢脓性渗出期 二、护理评估 ㈠健康史 身体其他部位或邻近关节部位存在化脓性病灶，开放性关节损伤后继发感染也是致病因素之一 常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌 ㈡身心状况 1、症状 出现寒战高热等全身症状，小儿多见惊厥，病变关节处疼痛剧烈 2、体征 ⑴浅表关节：局部红、肿、热、痛、功能障碍及关节积液的表现，浮髌试验阳性，关节处于半屈曲位 ⑵深部关节：以局部疼痛和功能障碍表现明显，红、肿、热不明显，关节常处于屈曲、外展、外旋位 ㈢诊断检查 1、血常规检查2、血沉检查3、