全髋置换最新进展.docVIP

全髋置换最新进展 前言在过去的一年中，涌现了众多关于全髋置换的相关文献。Timothy 等对 2013 年 5 月 -2014 年 5 月期间发表的重要文献及会议摘要进行了总结分析。 流行病学Kurtz 等报道称全髋置换日趋增加的需求并未因经济下滑而有所减缓。研究人员预测到 2020 年，每年至少进行 500,000 例初次全髋置换术和 65,000 例翻修术。 临床效果初次全髋置换后非计划再次入院率在 5%-7.8% 之间，翻修术后的非计划再次入院率为 10%，而对于伴有假体周围感染的患者来说则高达 18%。有报道称手术部位感染和心血管事件为非计划入院最常见的原因，分别占的 23.2% 和 16.8%。初次入院时伴有高风险并存病、年龄较大、男性、处于亚急性期等因素，则再次入院率升高。 Browne 报道称 10% 的全髋置换患者在术前有临床抑郁症状，而抑郁与术后早期并发症相关。肥胖与髋臼杯位置欠佳及感染增加相关。Huang 等发现营养失调患者（肥胖占 42.9%）择期手术并发症发生率为 12%，而营养良好患者仅为 2.9%。维生素 D?缺乏较为常见，且与术后功能评分降低有关。上述研究表明，术者可通过消除潜在危险因素而提高临床疗效。 前方入路 前方入路在美国较为流行。Martin 发现与后方入路相比，前方入路可缩短住院时间及提前下地行走时机。前方入路并发股外侧皮神经麻痹的几率为 17%。Rodriguez 认为与后方入路相比，前方入路对功能的改善仅体现在术后前两周。Varin 发现术后步态异常的发生率在两种入路间无差异。Rathod 认为髋臼杯的位置在两种入路间无差异，但前方入路学习曲线较长。 疼痛控制 全麻术后常发生认知异常促使医务人员寻求替代麻醉方式。Backes 在随机对照试验后发现，术中及术后 24 小时使用地塞米松可明显缓解术后疼痛，增加活动度且缩短住院时间。Solovyova 对单纯局部浸润麻醉与局部浸润麻醉联合持续局部注入麻醉效果进行对比分析，发现两者阿片类药物的使用量、疼痛评分、副作用及患者满意度无差异。 并发症手术护理改进项目 为了降低术后切口感染率和静脉血栓发生率，美国与 2006 年提出了手术护理改进项目。Rasouli 等对实施该项目前后的 23907 例患者对比发现，实行该项目后伤口表面感染的发生率由 0.42% 增加到 0.60%，肺静脉栓塞由 0.87% 增加到 1.30%。伤口深部感染和深静脉血栓发生率无明显改变。严格遵循该项目并未提高实际临床效果。 输血 全髋置换术后输血率由 2005 年的 18.12% 提高到 2008 年的 21.21%。多项研究表明输血可增加住院死亡率、延长住院时间、增加感染、增加再次手术几率、增加医疗花费。Park 等人发现男性、Charlson 并存疾病指数评分大于 3、术前自体血预存、体重指数增加、年龄增大均为全髋置换术后出血增加的危险因素。 Alshryda 在一项前瞻性随机对照试验中发现，术后局部使用氨甲环酸可使术后输血的几率降低 19.6%。Chang 等认为局部使用环甲氨酸可将术后输血的几率由 35% 降低到 17%。Wind 认为静脉使用环甲氨酸可使术后输血率由 19.86% 降低到 4.39%。 静脉栓塞 Zahir 利用国家住院患者数据库，对从 1998 至 2009 年住院的 5 百万患者进行数据分析。结果发现肺栓塞的发生率为 0.358%。其中全髋置换患者肺栓塞发生率为 0.2%。ParVizio 认为肺栓塞的危险因素包括 BMI 大于 25kg/㎡、Charlson 并发症指数评分大于等于 2、慢阻肺，动脉、房颤、贫血、抑郁、深静脉血栓史。美国骨科医师协会和美国胸科医师协会关于预防静脉血栓栓塞取得高度共识。两者均推荐相同的预防药物。活动预防只针对伴有高出血风险的患者。关于药物预防使用时间和优选药物仍存在争议。均不推荐术后常规进行深静脉血栓筛查。 Aynardi 发现 79.8% 使用华法林预防血栓患者的 INR 未达到目标值，这种情况可导致约 15% 的并发症和 8.6% 的再入院。鉴于此，多项研究探索单独使用阿司匹林预防全髋置换术后静脉栓塞的发生。Raphael 发现与使用华法林相比，使用阿司匹林可降低肺栓塞、深静脉血栓及伤口感染的发生率，以及缩短住院时间。?Colwell 认为使用可移动加压器械可取得与当下预防方法相似的预防静脉血栓栓塞效果。 关节假体周围感染 Pruzansky 发现约 80% 初次全髋置换和 93% 翻修术患者伴有可消除的感染因素。最常见的感染因素包括肥胖（46%）、贫血（29%）、营养不良（26%）、糖尿病（20%）。多项研究表明因假体周围感染进行翻修术患者的围手术期并发症几率增加。 准确及时识别关节假体周围感染很重要