临沂市新居民医保政策解读20150321.pptVIP

问题9：参保人如何享受大病保险待遇？ 大病保险如何报销？ 　去年麻烦：按规定由商业保险公司具体经办、审核报销，繁琐时长，群众有意见。 今年改进：参保居民在已实行即时结算的定点医院，发生的符合大病保险补偿范围的医疗费用，与居民基本医疗保险一起，由定点医疗机构按规定同时即时结算,一个窗口报销、一张结算单直接补给患者，让群众少跑腿。定点医院垫付资金由保险公司审核后及时拨付县区经办机构，县区再拨给医院。 ※尚不能实现即时结算的医院不能结报大病费用，出院后由参保患者持规定的有关材料，到参保地乡镇办理手工审核报销。 2014年，全市938.63万人参保，应上缴省大病统筹保费3.28亿元。 受益情况：截止3月15日，大病补偿160498人次，共补偿2.496亿元（预计3.1亿元，受益10万人），大病实际报销比为12.8%；其中赔付5万元以上的70人，10万元以上的15人，达到20万元的2人。 2014年，全市新农合筹资总额35.4亿元。住院总总人次108万人，住院总费用57.1亿元（三级医院25.5亿元，占44.6%），住院报销25.7亿元（三级医院9.4亿元，占36.5%）；门诊报销额7.7亿元，住院分娩0.53亿元，大病支出(人均35元缴省）3.1亿元，当年支出37亿元，超支1.6亿元。 问题10：医保三个目录是怎样规定的？ 三个目录执行省有关规定：《山东省基本医疗保险