心力衰竭的护理.ppt

心力衰竭病人的护理 教学目标 熟悉心力衰竭的概念。 掌握心力衰竭的病因、诱因以及临床表现特点。 熟悉心衰的诊断及治疗要点。 急性左心衰的抢救。 能够运用护理程序对心力衰竭病人进行整体护理。 体循环 肺循环 主动脉 肺静脉 概念与病因 诱因 发病机制与病理生理 临床表现 辅助检查 诊断要点 治疗 护理措施 心力衰竭的概念 各种心脏疾病导致 心排血量(CO)不足 ，临床上出现肺循环和／或体循环淤血表现的一组综合征。 心肌舒张不 全(舒张性心衰) 心肌收缩力下降 (收缩性心衰) 病因 原发性心肌损害 心室机械负荷过重 a.压力负荷过重　 b.容量负荷过重　　　　　　　 瓣膜返流性疾病 先心病 全身血容量增多 诱因 1.感染 2.心律失常 3.水盐、电解质紊乱 4.过劳、精神压力、激动等 5.环境、气候的急剧变化 6.心脏负荷加重 7.治疗不当 8.合并其他疾病(如甲亢、贫血、肺栓塞等) 发病机制及病理生理 血流动力学异常 LVEDP18mmHg, 肺循环淤血 RVEDP升高致CVP12mmHg，体循环淤血 特点：CO下降致全身组织脏器灌注不足 Frank-Starling机制 临床 效应 神经内分泌激活(SNS 、RAS 、ADH) 心肌损害和心室重构 　紧张源性扩张 肌源性扩张 1.SNS)(+)：　　　 (交感－肾上腺素系统) 2.RAS)(+)：　　　 (肾素-血管紧张素-醛固酮系统） 3.ADH)(+)：　　　 (抗利尿激素系统) 心跳加快，血管收缩 钠水潴留，血管收缩 钠水潴留，血管收缩 左心衰竭－－肺淤血与CO下降表现 症状 １．心源性呼吸困难 ２．咳嗽、咳痰、咯血 ３．CO不足所致组织器官灌注量减少表现(脑、心、肾) 体征 双肺底对称性细湿罗音 心尖搏动左下移/左移 心界左下扩大 HR快，心尖区可闻及舒张早期奔马律 右心衰竭－－－体循环淤血表现 症状 胃肠道、肝脏、肾脏等脏器淤血表现 体征 1.双颈静脉怒张、淤血性肝肿大和双下肢水肿 2.心尖搏动左移,心界左侧扩大 HR快，胸骨左缘3、4闻及舒张早期奔马律 心功能分级(NYHA分级方案) Ⅰ级：体力活动不受限 Ⅱ级：体力活动轻度受限 Ⅲ级：体力活动明显受限 Ⅳ级：静息状态下均有气促 实验室检查 胸片及心脏三位片(正、侧、斜位片) ECG USC 诊断要点 病史＋典型症状体征＋辅助检查 治疗 (一)去除病因、诱因 (二)减轻心脏负荷 1.休息、限盐 2.利尿剂(袢利尿剂、噻嗪类和美托拉唑) 使用原则：a.排钾利尿剂与保钾利尿剂联用 　　　　　b.根据病情轻重与肾功能状况选用 　　　　 c.用药期间血生化监测，防治水盐电 解质紊乱　 　 3. 血管扩张剂 一线药物(逆转心室重构!) a.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素转换酶受体拮抗剂(ARBs) ACEI显著改善存活率和心衰症状，降低中度、重度心衰和左心收缩功能不全患者的住院率 二线药物 硝酸酯类 其他平衡血管扩张剂如肼苯哒嗪等 血管扩张剂的禁忌证： 血容量不足、低血压、肾功能衰竭 4.限制心室重构 β-肾上腺素受体拮抗剂 (降低其死亡率) 醛固酮受体拮抗剂---螺内酯 ACEI、ARBs 　 (三)强心 １．洋地黄类药物 制剂与用法： 1）地高辛：0.1~0.2mg,1/d 2）毛花甙丙（西地兰）：0.25mg　iv,st 3）毒毛花甙K: 0.25mg　iv,st 总量0.5-0.75mg ２.其他正性肌力药物 β1受体激动剂(多巴酚丁胺、多巴胺) 　适用于短期纠正恶化性心衰 　PDE抑制剂(米力农) 常用的护理诊断 1．气体交换受损-与…有关 2．体液过多-与…有关 3．活动无耐力-与…有关 4．潜在并发症 洋地黄中毒 5.水电解质紊乱 护理措施 体位:高枕半卧位 稳定情绪、休息 给氧——原则: 1)慢性者低至中流量吸氧(1～4L/min)； 2)急性者高流量吸氧(4～6L/min)并20%～30% 酒精湿化 3)呼衰并意识不清患者予呼吸机机械通气 洁净、舒适、安静和空气新鲜的环境；适宜的室温（18~20℃）和湿度（50%~60%） Ⅰ级护理---生命体征与病情观察 保持呼吸道通畅的措施 　 1)协助病人翻身、拍背 　2)指导病人深呼吸和有效咳嗽 　3)并发肺部感染时予湿化和雾化疗法： 　痰溶解剂和/或抗生素和/或平喘药加 入湿化剂(蒸馏水或0.9%NS或0.45%NS) 　4)遵医嘱使用祛痰药物并作好用药护理 5)痰多粘稠无力咳出或意识不清患者予机械吸痰 配合原发病治疗的相应护理措施(如遵医嘱抗心衰等) 控制输液速度(30滴/min) 积极防治肺部感染： 1)嘱病人多变换