一般检查.ppt

体格检查 (physical examination) 体格检查的内容 基本方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 一般检查 全身状况的检查 皮肤 淋巴结 头部 颈部 胸部 腹部 外生殖器肛门直肠 脊柱及四肢 神经系统检查 第一部分 基本方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 第二部分 一般检查 全身状态检查 性别(sex) 年龄(age) 生命征(vital sign) * 体温（body temperature） 呼吸（respiration） 脉搏（pulse） 血压（blood pressure，BP） 全身状态检查 发育与体型 营养状态 意识状态 语调与语态 性 别(sex) 某些疾病的发生率与性别有关 女性患者多： 甲状腺疾病 SLE 男性患者多： 甲型血友病 AS 某些疾病对性征的影响 肾上腺肿瘤/使用皮质激素，女性患者男性化 肝硬化-睾丸功能受损 肾上腺皮质肿瘤 某些支气管肺癌可使男性患者乳房发育 性染色体异常对性别和性征的影响 性染色体的数目结构异常均可影响性发育和性征，导致两性畸形。 年龄(age) 年龄(age)的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变 检查方法：问诊 观察 年龄与疾病的发生及预后有密切的关系 体温（body temperature） 体温的测量方法 口测法：正常值36.3～37.2℃ 较准确 不用于婴幼儿 昏迷者 肛测法：正常值36.5～37.7℃ 较稳定 多用于婴幼儿 昏迷者 腋测法：正常值36～37℃。将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，lO min后读数。该法简便、安全，且不易发生交叉感染，为最常用的体温测定方法 热型:体温测定结果，记录于体温记录单上，描绘出体温曲线 体温测量误差的原因 测量前未将体温计的汞柱甩到36℃以下 腋测法时体温计未能夹紧 局部存在影响因素 呼吸的测量方法 患者采取坐位或仰卧位，观察呼吸的节律性及每分钟次数 正常成人静息状态下，呼吸为16-18次／分，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿呼吸约44次／分，随着年龄的增长而；逐渐减慢 常见的呼吸类型及特点 呼吸过速(tachypnea) 大于20次／分 发热 贫血 甲亢 呼吸过缓(bradypnea) 小于12次／分 高颅压 麻醉剂镇静剂过量 呼吸深度的变化 呼吸浅快 呼吸深快 呼吸节律 正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改变 潮式呼吸 间停呼吸 抑制性呼吸 叹气样呼吸 脉搏的测量 触诊 动脉 脉率　60～ 100次/分 　３岁以下100次/分 脉律与心律 脉搏强弱与心搏出量、脉压、外周血管阻力 无脉征 血压的测量 指动脉血压或体循环血压 方法 直接测量法 间接测量法 袖带加压法血压计 汞柱式 电子式 弹簧式 正常标准 1999年WHO 理想血压120/80mmHg 高血压 140/90mmHg 发育(development)与体型(habitus) * 发育：通过患者年龄、智力和体格成长状态(包括身高、体重及第二性征)的关系综合评价 成人发育正常的指标： 头部的长度为身高的1／7～1／8 胸围为身高的1／2 双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致 坐高等于下肢的长度 机体的发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等多种因素的影响 病态发育与内分泌的改变密切相关 发育成熟前， 垂体前叶功能亢进 巨人症 垂体功能减退 垂体性侏儒症 发育成熟前，甲亢 导致体格发育有所改变 甲减 呆小病 性激素决定第二性征，性激素受损， 男性 “阉人”征(eunuochism) 女性 男性化 体型(habitus) 身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态 成年人的体型 无力型（瘦长型）：体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90℃ 正力型（匀称型)：身体各个部分结构匀称适中，腹上角90℃左右 超力型(矮胖型)：体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于90℃ 营养状态(state of nutrition) 与食物的摄人、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一 营养状态评价：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断 最简便而迅速的方法：观察皮下脂肪充实的程度，前臂曲侧或上臂背侧下1