临床科学安全合理用血讲义.ppt

科学安全合理用血 一、临床输血的免疫学知识 (一) 不懂临床输血的免疫学知识, 产生七种错误观点 1. ABO血型定不出来，不能输血抢救 2.必须输ABO同型血才安全 3.ABO亚型血液不安全 4. Rh(-)病人,输Rh（+）血，必死无疑 5. Rh（+）病人，输Rh(-)红细胞，要完蛋 6.Rh(-)病人，不能输Rh（+）血浆 7. Rh(-)病人，不能输Rh（+）血小板 二、临床安全有效输血的安全底线是 病人与供者红细胞: ①血型“相同”; ②或者 “相容” 1.“相同”与“相容” 不是一回事 　　（1）“相同”(same, identification)是指： 　　　　　　供者 血型与病人完全一样 （2）“相容”(compatibility, matching)是指: 　　供者 红细胞能被病人容纳, 不被破坏 2. “相容”的本 质是: 病人没有对供者红细胞的抗体， 而不是病人与供者血型相同 3.输红细胞时→相同, 和相容 （1）两种情况都有政策依据 （2）两种情况都安全、有效 4.判定“相容”的标准→ 就是配血没有凝集 牢牢记住, 临床输血遵循的两条政策, 或原则： 　　（１）首选“同型输血” 政策依据：《临床输血技术规范》第十六条 理由:(1)同型输血最不容易出差错 (2)临床用血与血液资源分布一致 　 （3）病人必须立即输血救命 时，如果 ①血型定不出来 ②没有同型血， 为了抢救生命, 立即采取“配合型输血” 政策依据：《临床输血技术规范》第十条 理由：人死不能复生，生命第一重要 (三)、病人与供者首选输同型血 紧急抢救→ 可以不输同型血, 但 病人与供者血型必须“相容”! 如果不相容, 会产生两种结果： 一是溶血性输血反应 二是Hb不升高, 或无效输血 (四)、有人说:“只有输ABO,RhD同型血才安全” 这是不了解溶血性输血反应的本质, 产生的误解 1.输血反应的本质是: 抗原--抗体反应, 抗原--抗体反应有两个原则: 第一个原则: 抗原,抗体必须二者同时具备才会反应 如果病人体内只有几种抗原混合 　　 没有抗体参与 这次输血不会发生反应! 仔细推敲 (1)人体5000ml全血=2500ml红细胞 红细胞寿命120天, 每天 25ml红细胞“生理性溶血” 每小时都有1ml红细胞在“生理性溶血” (2)机采血小板,或血浆中残留的红细胞＜0.4ml (临床输血技术规范) (3)抗-D是IgG抗体,是导致血管外溶血, 类似“生理性溶血” 二、临床用血包括哪些。 （一）用血评估 经治医师根据患者临床诊断、身体状况、检查结果等，权衡利弊，掌握“输血是一把双刃剑，既有治疗作用，又有传播疾病和免疫学反应的风险”，“两利相存取其重，两害相存取其轻”的原则，换位思考“假如自己或自己的亲属是病人，是否决定输血”。慎重考虑是否输血和输什么血成分。 总而言之，临床输血要做到以下三点： 1.确保血液、血成分或血制品的质量安全、合格。 2.根据患者临床资料，讨论输血的适应性；如果要输血，选择什么成分血或血制品合适。 3.评估该患者输血的风险，结合临床资料，最后作出输血决策。 （二）填写《输血治疗同意书》 根据《临床输血技术规范》要求，如果经过用血评估后决定输血，在实施输血前，经治医师必须向患者或其家属说明输血的必要性、血的来源和安全性，输血传播疾病的风险和免疫学风险。征得患者或家属同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》要装订进病历中。无家属签字、或无责任能力、或无自主意识的危重患者，应当书面呈报医院职能部门或主管领导签字备案并装订进病历，未成年患者应由法定监护人签字。 （三）申请用血 1.经治医师准确详细填写《临床输血申请单》，申请单中内容不得有空项，患者年龄不得填为“成年”，如该项目情况不明必须填写“未检查”，不得有空项。 2.择期手术患者，《临床用血申请单》和血样于预定输血日期前一天送达