临床护士预见性思维能力的应用讲义.ppt

古 语 益 智 1. 凡事预则立，不预则废。 ——《礼记·中庸》 2. 人无远虑，必有近忧。 ——《论语·卫灵公》 3. 居安思危，思则有备，有备无患。 ——《左传·襄公三十一年》 4. 宜未雨而绸缪，毋临渴而掘井。 ——清·朱用纯·《治家格言》 5. 防患于未然者易，除患于已然者难。 ——明·马文升《添风宪以抚流民疏》 预见性思维能力的本质 经验的升华 智慧的结晶 敬业的精神 思 考 题 1.作为一名临床护士，我是否已经具备了预见性思维能力？ 2.预见性思维能力给我的临床护理工作带来了哪些益处？ 3.我在工作中的预见性思维能力是否还有提升的空间？ 主 要 内 容 预见性思维能力 举例——血肿或肿瘤压迫 2011年9月的护理通讯： 外科ICU——1例腹壁血肿致膀胱穿孔的护理观察 中年女性，剖宫产术后、原发性胆汁性肝硬化 一过性体位性肉眼血尿→持续性肉眼血尿→膀胱穿孔（膀胱瘘） 原因：腹壁刀口深部血肿压迫及侵蚀导致膀胱壁溃疡及穿孔 类推：气管肿瘤压迫、侵蚀食道→食管瘘或大出血 盆腔或腹部肿瘤压迫、侵蚀子宫→子宫穿孔、盆腔炎、腹 膜炎 颈部血肿→压迫气管窒息、压迫颈静脉窦使迷走神经兴奋致呼吸、心跳骤停 举例——镇痛药的应用 老年男性，尿毒症血液透析2年，腹泻、发热7天入院，腹胀、腹痛3天，可忍受，15:00突发左下腹疼痛难忍，压痛、反跳痛存在。 按摩、保暖加重疼痛，要求应用止疼药。 给予654-2肌注，效果差； 血常规 泌尿系B超：排除结石原因； 血清淀粉酶：排除胰腺炎； 腹部平片、腹部B超：排除穿孔，诊断不全肠梗阻。 禁食、补液、灌肠、胃肠减压：效果不明显； 肿瘤？ 反复左下腹剧痛 杜冷丁肌注，吗啡静推。 原因不明的急腹症禁用镇痛药，可用解痉药。 盖章的红方·身份证·押金·保留安瓿·不必电脑发数据 预见性护理 护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。 预见性护理 举例——护理差错、事故 消毒片在床头桌上当成药片口服致胃肠道化学性损伤 压脉带未取下致上肢坏死截肢 积攒安眠药片自杀 静脉用药组液体误换到膀胱冲洗通道上 药品、液体过期，有杂质，姓名错误，处理医嘱错误 举例——药物不良反应 舌下含化心痛定致过敏性休克：及时监测生命体征 静滴药物间起反应 长期应用利尿剂的并发症：血容量不足致低血压休克，电解质紊乱如低血钾。 药物浓度高致化学性腹膜炎:腹腔内用药 抗病毒药物滴速过快致急性肾损伤 无论熟悉、不熟悉的药物，都应警惕！ 举例——引流管 更换尿袋后无尿液引流出，患者自诉有尿意，请泌尿外会诊：打开被子发现尿管脱落 观察敷料渗液，发现肾盂造瘘引流管体外长度增加，B超示引流管脱出 类推：深静脉置管、腹腔引流管、胸腔引流管、胃管 标注：引流管名称、置管时间、体外长度 护理观察 胃管抽吸：咖啡样液体 举例——入科介绍 “首印效应” 勿以恶小而为之，勿以善小而不为 规范入院接待礼仪，倡导文明服务用语 “四心”：热心接待每一位患者，耐心解释每一个提问，细心做好每一项工作，爱心献给每一位病人；“五点”：微笑多一点，语言礼貌点，解释耐心点，工作主动点，服务热情点。 “一个落实”：落实首问负责制；“两个主动”：主动介绍，主动服务；“三个有”：患者有人管，语言有称谓，护理有重点；“四个无”：无难听话，无难看脸，无难办事，无乱环境。 预见性思维能力的意义 提高护士独立思维与钻研的能力 保证护士进行安全、有效的护理行为 调动护士的积极性，体现护士的自身价值 使护理工作由被动变为主动，体现护理专业价值 预见性护理的意义 采取先预防后治疗的原则，保证患者安全，避免护理纠纷和护理事故的发生。 为患者提供安全、有序、优质、个体化的最佳护理服务，促使其早日康复，提高患者的满意度。 总之，预见性是保证性的前提，预见性护理保证的是护理安全性和护理质量,从而实现强化基础护理、发展专科护理、升华整体护理的目标。 预见性思维能力的培养过程 前提——意识的形成 护士必须认识到：预见性思维能力是提高临床工作效率，为患者提供优质护理服务所必备的能力。 基础——经验的积累 护士通过临床实践和交流学习，逐渐累积护理经验和教训，提高思维和行为能力。 关键——知识的升华 护士将现有临床实践经验转化为科学的理论知识，将知识升华为思维能力，进而更好的指导临床实践