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起搏心电图的判读（Level 1） 2009-11-10 孙毓华 什么是起搏心电图 植入起搏器的患者的心电图表现 起搏器时间间期 + 患者心律 起搏器参数与功能 判读起搏心电图的目的 确定起搏功能正常 优化起搏参数设置 分析起搏故障原因 起搏心电图的模式 单腔起搏器 AAI/R VVI/R 双腔起搏器 DDD/R AP-VP、AP-VS、AS-VP、AS-VS DDI/R VDD …… 组成起搏心电图的主要信号与特征 脉冲信号——钉样信号（双极起搏时不明显） 起搏夺获波——跟随脉冲后出现 心房：P波 心室：宽大畸形的QRS波 自身激动波形 心房：正常P波；房早、房扑、房颤波 心室：正常QRS波；室早、室速、室颤波 融合波 真性融合波 假性融合波 真性和假性融合波的鉴别点 真性融合波 心电图表现： QRS波主要由心室起搏图形构成，介于完全心室起搏和窦性激动的QRS波形态之间 假性融合波心电图表现： 当起搏脉冲发放较迟时，由于自身的心室电活动已经使电极部位的心肌除极，该脉冲正落入电极周围和心肌组织的有效不应期，因此该此起搏为无效起搏，起搏信号在时间上与心室已激动产生的QRS波融合。 QRS波形完全与窦性下传一致 起搏夺获波识别 起搏心电图分析步骤 识别图上的信号 起搏脉冲；起搏夺获波；自身激动波； 信号之间的关系（脉冲后） AP后有夺获的P波