护士教育-成瘾案例.pptVIP

癌症疼痛的护理工作 内容概要 1、癌症的发病率 2、癌痛治疗常见误区的解答 3、护理中癌痛的健康宣教 4、护士在疼痛控制中的地位和作用在疼痛控制中的地位与作 用控制中的地位与作用 癌症的发病率 癌症-发达国家或发展中国家居民常见死因之一 WHO统计（2005）-全球760万患者死于癌症，其中发展中国家占总死亡人数的70% 据推断，死亡人数在2015年将达900万，2030年将达1140万 /cancer 癌症疼痛的发病率 据统计，约1/3接受癌症治疗的患者出现疼痛，超过2/3晚期癌症患者伴有疼痛症状1 50%的疼痛为中度至重度，其中30%为难以忍受的重度疼痛2 1.Cancer Pain treatment guidelines for patients Version III，December 2007，NCCN 2.中华现代护理学杂志，2006，3，1061~1062 癌痛治疗常见误区 止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可 长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”、增加用药剂量意味着 “成瘾”了 注射药物（如哌替啶）比口服药物止痛效果更好 癌痛治疗常见误区 服用大剂量的阿片类药物会中毒 不到万不得以时不能使用阿片类止痛药 吗啡剂量越大，说明病情进展 一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药 癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区一： 止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可 缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键 止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠, 真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求,应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动 何文富，中国药业，2006，15（17），20~21 癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区二（1）：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”、增加用药剂量意味着成瘾了 “成瘾性”的特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用 大量国内外临床研究表明，癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险 癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002 癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区二（2）：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”、增加用药剂量意味着成瘾了 服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受 对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的 癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002 癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区三： 注射药物（如哌替啶）比口服药物效果更好 阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性1 使用哌替啶存在以下问题1 哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性作用 哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗 WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物2 1.何文富，中国药业，2006，15（17），20~21 2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008 癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区四：服用大剂量的阿片类药物会中毒 WHO“ 三阶梯止痛”的基本原则强调个体化用药, 阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药, 否则会导致用药剂量的不足 阿片类药物没有封顶剂量, 恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量 何文富，中国药业，2006，15（17），20~21 癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区五：不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药1 疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会1 疼痛大都可通过口服药物得到很好的控制2 1.何文富，中国药业，2006，15（17），20~21 2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008 癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区六： 吗啡剂量越大，说明病情越重 疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性 相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同 有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的 因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短 何文富，中国药业，2006，15（17），20~21 癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区七： 一旦使用阿片类药物，就可能终身