噎膈一、病名.pptVIP

噎 膈 【范围】 西医的食道癌、贲门癌、食道憩室、食道炎、食道炎、食道神经官能证、弥漫性贲门痉挛、贲门失弛缓证等出现吞咽梗阻，饮食难下时，可参照本篇辨证。 食道癌是我国常见的恶性肿瘤之一。我国有些地区属于相对的高发区，北方较南方多见，其中河南林县发病率较高，国外 以俄罗斯、南非、日本、苏格兰、巴西的发病率较高。 男女比例为1.6：1，大多发生于40岁以上，尤以60～70岁者居多。 【病理解剖学情况】 食管是消化道中最狭窄的部分，分颈部、胸部和腹部3段，总长约25cm。 食管最重要的特点是有3处生理性狭窄。第一个狭窄在食管的起始处；第二个狭窄在左主支气管跨越食管左前方处；第三个狭窄在穿膈的食管裂孔处。 三个狭窄处是食管内异物容易滞留的部位，是食管癌的易发部位。 2．病因 《内经》：津液与情志； 《济生方》“寒温失宜……饮食乖度” 《景岳全书》：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。”并指出：“少年少见此证，而惟中衰耗伤者多有之。” 金元时期张从正《儒门事亲》提出阳热结滞之说：“三阳结，谓之膈。三阳者谓大肠（手阳明）、小肠（手太阳）、膀胱（足太阳）也。结谓热结也，小肠热结则血脉燥，大肠热结则后不圊（厕所），膀胱热结则津液涸，三阳既结则前后闭塞，下既不通，必反上行，此所以噎食不下，纵下而复出也。” 二、病象 多见于中年以上男性，平素嗜食肥甘厚 味，性格抑郁。 初起：咽部或食道有异物感，进食后有停 滞感 继之：有噎塞感或胸骨后疼痛感，与进食 有关 终期：饮食不下，食入即吐，汤水不入， 甚则有吐血，大便干燥，形体羸 瘦，肌肤甲错， 精神衰惫。 三、病位 在食道，由胃气所主。与肝脾肾关系密切。 因三脏与食道、胃在功能与经络上皆 有联系。功能上，脾为胃行其津液，肝气的 疏泄及肾阳的温煦亦有助于胃气和降。而在 经络上，肾其直者，从肾上贯肝膈入肺中， 循喉咙，夹舌本，肾之精液循足少阳之脉濡 润咽。以上因素对食物咽下入胃，均有协同 作用。故肝脾肾有病可累及胃与食道，渐生 噎膈；噎膈渐重，也往往波及肝脾肾。 四、病类 虚实之分 五、病性 本虚标实 本虚—气化不足或阴津精血亏损 标实—气郁、痰凝、血瘀互结于食道 六、病程 长，属于消耗性疾病 恶性程度高，手术后生存率较低，不易根治。 （二）饮食所伤 （三）肾阴亏虚 另外：经常服用酸性发酵食物，可导致食管的损伤，久之亦可形成噎膈。 我国某些地区为本病的高发区，其重要原因之一为长期服用腌制的泡菜。另外，北方所服用的酸菜，亦含有较多的亚硝胺，为主要的致癌物质。 综上： 病因：忧思郁怒、酒食所伤、年老肾虚，相关因素: 水土、禀赋。相互影响、互为因果 病机：气滞、痰阻、血瘀 病机关键：食管狭窄 八、诊断和鉴别诊断 （一）诊断 1、多发于中年以上，男性多于女性。 2、征候特征： 初起为吞咽困难，或食道内有异物感，进食时食物有停滞感，虽勉强咽入，亦阻塞不下，随即吐出，甚则吐出物如赤豆汁 继则咽下梗噎，甚则食不得入或食入即吐。 伴有胃脘不适，胃中灼热感，胸膈疼痛，全身消瘦，肌肤甲错。面容憔悴，精神衰惫。 3、诱因和相关因素： 平素嗜酒、嗜食肥甘霉变食物、情志抑郁者。 4、辅助检查： 食道吞钡、胃镜及活检、食管脱落细胞检查、CT等有助诊断。 (二）鉴别诊断 1、噎膈与反胃 共同点：二者均有呕吐症状 不同点： 反胃是食入不化，停留胃中。《金匮要略》“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”。食物能全部入胃，入胃后从胃反出，有朝食暮吐，暮食朝吐特点。但食物可以进入。 噎膈是食物不能顺利进入，吐白沫或赤豆汁。 2、噎膈与梅核气 共同点：二者均见咽中梗塞不舒的症状。 不同点： 梅核气是自觉咽中有异物感，时轻时重，咯之不出，咽之不下，进食时无疼痛，女性多见，胃无形之邪。 噎膈为咽中有异物感，病情逐渐加重，进食时疼痛。男性多见，为有形之邪。 3、噎膈与呕吐 共同点：噎膈亦可见呕吐的症状 不同点： 呕吐为患者进食并无困难，食物从胃而出。而与噎膈进食困难，食物不曾入胃即反出不同。 （二）治疗原则 噎膈本虚标实之证，故当急则治其标、缓则治其本。 初期--标实为主，气结、痰浊、瘀血的不同，确立治疗原则，但均需加入滋阴养血润燥之品， 后期本虚为主，重在扶正，宜滋阴润燥，温补脾肾，可少佐祛邪之品。 用药上 攻伐匆伤正气，补勿塞滞 辛燥之药不可