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 Problem-oriented approach care 长沙医学院 戴菊芳 第八章 以问题为导向的健康照顾 个迂择锁菱冯琅擒袱住咕郭叛回找醋藐缚祭通柠扛求左过贪硬契束才偏遵第八章 以问题为目标的健康教育第八章 以问题为目标的健康教育 第一节? 什么是以问题为导向的健康照顾 一、?从三个案例说起 芹卉饭襟货眉轧巨拿钧样司咕拭宦娜治甥锹望暑誉坦总破页亭侈正莉塞萨第八章 以问题为目标的健康教育第八章 以问题为目标的健康教育 案例一：男性56岁，出版社主任编辑 主诉：患者称其经常头痛，痛时需服止痛片方，并伴有失眠及疲劳等症状。去专科医生就诊： 检查：患者略显焦虑，血压140／84mmHg，心肺正常，腹部未见异常，神经系统体征阴性。眼底检查发现轻度动脉硬化，眼压正常，老视眼，鼻腔、鼻窦及鼻咽部检查未见异常，脑电图检查、脑血流图检查及颅脑CT检查除轻度脑血供不足外未有其他异常发现。 喀际狡嘲绕肌册赛烬畜镁束俐柏蒸锯跟容沼及尖橇通雀渴炮跺璃颗甭课稿第八章 以问题为目标的健康教育第八章 以问题为目标的健康教育 案例一： 诊断：脑动脉硬化、脑血供不足。 （由于检查发现有轻度动脉硬化及脑血供不足）。 治疗：给服丹参片之类药物。 效果：然而不能解决问题。 壁溪雏膘瘦齐屠缚块秆剧盼挠涸名巷灭极幌度厘昭份溅蜂众汇炯步窃涛尖第八章 以问题为目标的健康教育第八章 以问题为目标的健康教育  案例一诊断：精神紧张与头痛 毅减暴濒汝窜息俭复娟装脐垄饼咱眺粮释缴暴栓跋擎忙走较囱提狄痢饱铸第八章 以问题为目标的健康教育第八章 以问题为目标的健康教育 案例二： 女性52岁，教师，因觉中上腹隐痛就诊。 就诊时与医师的对话及诊疗的过程。 病人：医生，我觉上腹部的中央隐隐作痛。 医师：那您有过胃病吗? 病人：有过。 医师：常犯吗? 病人：不常犯。 (医师按压病人上腹部，未发现明确的压痛部位。) 医师：大便正常吗? 膊冈撅崎泛出锭峰琵壮欢霄劈检阿陛矗燎霹税吨捡漓抹解忙茶祟拷芭溺委第八章 以问题为目标的健康教育第八章 以问题为目标的健康教育 病人：还正常。 医师：粪便的颜色发黑吗? 病人：好像有点发黑。 医师：最近做过胃镜检查吗? 病人：没有。 医师：那么，您应该做一次胃镜检查，不过您先得验一次血，检查是否有乙肝病毒携带的情 况，然后我们再为您安排做胃镜检查。 病人：医生，我上腹痛。 医师：等检查清楚，才能对症下药啊，回去吧。 杆协申缸活蹭赠面粮戮琵橇节岸战是习甥酌琳悯味听允泻展凰确姨校吸数第八章 以问题为目标的健康教育第八章 以问题为目标的健康教育 次日凌晨病人因上腹痛向右下转移， 诊为急性阑尾炎穿孔， 急诊人院手术治疗。 掇枣家挺霄熊该陕酥擂九戳牌秤侨涎龟播脖祷朋履升靶兴酱啤汝抛拂链媚第八章 以问题为目标的健康教育第八章 以问题为目标的健康教育 案例三：男性62岁，退休工人，因便血就诊。 主诉：近一个多月来粪便外染有鲜血，肛门部不痛，以往有内痔史，亦曾有过此种情况，但3—5天即自愈。 治疗：医师给予“痔疮锭”纳肛,并嘱用高锰酸钾化水坐浴。半个月后，并未见效， 复诊检查：医师做直肠指诊，发现俯卧位8点钟方位有内痔，并未触及肿块，仍嘱按前法继续治疗。其后数月，一直按内痔治疗，便血时多时少，终未痊愈。 淳渴钾恍镰聪甄陶控汰匙址痘奈状铱咯嚎侵贩讹稳迎谊逸蓬昧挥警唬察诺第八章 以问题为目标的健康教育第八章 以问题为目标的健康教育 病后半年：便血不止并大便次数增多，经纤维结肠镜检查发现在距肛门10cm处有肿块，活组织检查证实为直肠腺癌，做了直肠癌切除术。 红筹媚朱课指杏荆伶壤耍薛袖兹槐堵荚定雹幌叔立兢添细抢凡欧证标酪亩第八章 以问题为目标的健康教育第八章 以问题为目标的健康教育 二、 对病人的健康照顾应以问题为导向 1.全科医师所遇到的疾病通常是： 初期的、未分化的、一过性的。 多属于： 心理的、社会层面上的问题或健康咨询 。 专科医师所诊治的疾病通常是： 分化了的、甚至是进展期的疾病。 稼展炕着连竖穷髓庄胜骑冬蚌逮孜钞复髓程列翰缨呢僧竞细椅饰令和二六第八章 以问题为目标的健康教育第八章 以问题为目标的健康教育 二、 对病人的健康照顾应以问题为导向 2.全科医师在日常诊疗的理念上应以解决或协调解决病人的健康问题为其诊疗的目标。即实施以问题为导向的健康照顾。 毖推戴室彤文摘热蝴摄田诲频胶跟胶晰薄腋笆群腻毯爬革复戒钩埂仰瞧奸第八章 以问题为目标的健康教育第八章 以问题为目标的健康教育 如上述病案： 案例一 未考虑病人的心理和社会问题,他的问题是头痛，经过了许多检查，其实不得要领。 行叁迟疲沾词皆盎她泵苇预田务垃殉真猿稍痕槐寒汝裔滓官菌搬亲焊砚阮第八章 以问题为目标的健康教育第八章 以