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第一站 1号题：慢性阻塞性肺气肿急性发作；慢性肺源性心脏病 喘证（痰热壅肺证 清肺化痰，降逆平喘 越婢加半夏汤） 与慢性支气管炎鉴别 *2号题：2型的糖尿病 与肾性糖尿相鉴别:后者又肾小管再吸收糖的能力减低，肾糖阈下降引起，血糖在正常值而尿糖增加，可进行肾糖阈测定，肾小管最大葡萄糖吸收率测定等以资鉴别。 3号题：左心衰竭 怔忡 心肺气虚证 补益心肺 养心汤合补肺汤加减 3号题：慢性肾小球肾炎 石水 肺肾气虚 与慢性肾盂肾炎鉴别 4号题：高血压，头痛，肾阳虚，济生肾气丸，与原发性醛固酮增多症鉴别 高血压血、尿醛固酮不高，普通降压药治疗有效，由利尿剂引起低血钾，停药后血钾可恢复正常，醛固酮增多症以高血压伴顽固性低血钾为特征，血压轻中度升高，血尿醛固酮增多，尿钾增多，安体舒通实验阳性有诊断价值。 5号题：慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病 II型呼衰 肺胀、喘证 痰蒙神窍证 涤痰汤另服安宫牛黄丸 与风湿性心脏病鉴别 (1)年龄：肺心病多在中年以上发病，而风心病青少年多见。 (2)病史：肺心病有多年呼吸道疾病史，呼吸功能降低，常在 HYPERLINK /zz/quanshen/50513.html \t _blank 呼吸衰竭基础上出现心力衰竭;风心病常有风湿病史，风湿活动及劳累常是心力衰竭诱因。 (3)杂音：心力衰竭后肺心病杂音增强，而风心病可减弱。 (4)心衰类型：肺心病常表现右心衰竭，风心病常表现左心衰竭。 (5)X线改变：肺心病以右室大为主，风心病以左房大为主呈二尖瓣型心改变。 (6)血气分析：肺心病常有PaO2下降或PaCO2升高，风心病可正常。 (7)心电图：肺心病有肺性P波及右室肥大，而风心病有二尖瓣P波。 6号题：患者男，5天前劳累后出现呼吸困难，自服救心丸无效。现喘息，心悸，气短，不能平卧，动则加重。面色苍白，腰膝酸软，尿少。3年前患急性前间壁心梗。心脏听诊：心尖区第一心音减弱，舌淡，边有齿痕。现在心率103次/分。肺部听诊:双肺布满湿罗音。胆固醇：6.24mmol/L。心电图：V1-V4 呈Rs型。彩超示：左心扩大。 西医诊断： 1、急性左心衰竭 心源性哮喘2.冠心病 陈旧性前间壁心肌梗死 3、心动过速待诊4、高脂血症 *中医：怔忡、喘证 心肾阳虚 *7号题：内伤发热 气郁发热证 疏肝理气，解郁散热 丹栀逍遥散 8号题：慢性病毒性肝炎 乙肝小三阳 黄疸/胁痛 湿热中阻证 清利湿热，凉血解毒 茵陈蒿汤+甘露消毒丹 与自身免疫肝炎：自身免疫抗体检测 9号题： 癫痫 痫证 脾虚痰湿证 健脾和胃，化痰熄风 醒脾汤 与癔病性发作鉴别：前者发于任何年龄，发作时意识完全丧失，手足抽搐，口吐白沫或口中羊鸣，发作过后对发作情况完全不能回忆，多有自伤或尿失禁，脑电图可见病理波、棘波、尖波、棘－慢波或尖－慢波。；后者多见于青壮年女性，多在情绪波动后发作，症状有戏剧性，表现为双眼上翻、手足抽搐和过度换气，一般不会自伤和尿失禁，脑电图正常。 10号题：类风关 痹证 肝肾亏虚 独活寄生汤 与强直性脊柱炎鉴别：后者好发于青壮年男性，以非对称性下肢大关节为主，极少累及手，骶髂关节炎具典型X线表现，90-95%HLA-B27阳性而类风湿因子阴性。 11号题：特发性血小板减少性紫癜 血证 血热妄行 清热凉血 犀角地黄汤 *与过敏性紫癜鉴别：后者对称性出血斑丘疹，以下肢为多见，血小板不少，一般易于鉴别。西医治疗：止血、糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂、输注血小板血浆等 *12号题：糖尿病 消渴 上消 肺热津伤 清热润肺，生津止渴 消渴方 12号题：再障 髓劳 肾阳虚 右归丸+当归补血汤 与骨髓增生综合症鉴别： 13号题：慢性肾衰，肾劳，脾肾阳虚证，温补脾肾 济生肾气丸，与急性肾衰鉴别：慢性肾衰既往有慢性肾病史，慢性病容，贫血严重，有多尿或夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压、水肿等表现，B超或CT可见双肾缩小，构造紊乱；急性肾衰既往肾功能多正常，手术、失血、感染等原因引起，短期内出现尿少或无尿，全身浮肿、蛋白尿，肌酐、尿素氮进行性上升，出现高血压、高血钾、代酸等，B超示双肾增大。 *14号题：感冒，温燥 15号题：慢支急性发作 咳嗽 肺脾气虚 玉屏风散+六君子汤 与支气管扩张鉴别 16号题：支气管哮喘 哮病 热哮 清热宣肺，化痰定喘 定喘汤 与喘息性慢性支气管炎鉴别：（1）诱因：前者诱因是过敏或呼吸道感染，后者感冒、着凉；（2）表现：前者呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音，后者咳嗽咳痰喘息，双肺干湿罗音；（3）肺气肿：前者并可并发可逆性肺气肿，后者不可逆性肺气肿。 *17号题：支气管哮喘 哮病 寒哮/ 温肺散寒，化痰平喘/补肺固卫 射干麻黄汤/玉屏风散 *与心源性哮喘鉴别：心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，有心脏病症状及体征，两肺以湿性