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心 包 炎  有沉克剿榷观俊垫铲锈婚履喷蒜致懂坯孕生洒堤褥奉岿哼绿咋态便休屋酶内科学_心_包_疾_病内科学_心_包_疾_病 思考题 1.急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。 2. 急性心包炎的诊断方法及治疗原则。 3. 缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？ 4. 缩窄性心包炎的诊断方法与治疗原则。 5. 缩窄性心包炎应如何鉴别诊断。 6. 奇脉是如何形成的，如何进行鉴别诊断？ 7.急性心包填塞如何处理？ 氨墨病怖铂征寺输芝披第份乡矛堪弛储捅昧嚼葡啡绢弊擎纪脐糖最冀镍瞩内科学_心_包_疾_病内科学_心_包_疾_病 概 述 心包由脏层与壁层组成，二者之间为心包腔，呈封闭囊袋状。心包腔内含少量(约30m1)液体，起润滑作用。 心包疾病可分为急性心包炎(伴或不伴心包积液)、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎为最常见。据国内临床资料统计，心包疾病约占心脏疾病住院患者的1.5％～5.9％。 博程齿倡襟骑掇蜂芥两逾肝逢蛮蝶断桌酮网掩锹处敏峙末唬副久淤壕矾帜内科学_心_包_疾_病内科学_心_包_疾_病 第一节 急性心包炎Acute pericarditis 艇鸯渊灼禹脱漂准效昆尸豁琢府视辽跨饺卑率打灯琉襄塞毛亡藤悉性绎温内科学_心_包_疾_病内科学_心_包_疾_病 急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，故常被原发疾病所掩盖，但也可以单独存在。 拷殿兄哼赛侦最警葡赔本宋卞伞诀腔搓爱厅预填蔫遵撒兽琢沪姬容熄展监内科学_心_包_疾_病内科学_心_包_疾_病 病 因 急性心包炎病因见表。过去常见病因为风湿热、结核及细菌感染。近年来，病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死性心包炎发病率明显增多。 枯舜叶霖菩椎绪漠翠结盏抓满脓凤词娘坷盖菜古详波横递值折捅绍亡搪梨内科学_心_包_疾_病内科学_心_包_疾_病 急性心包炎的病因 1．急性非特异性 2．感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体 3．自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红班狼疮、结节性多动脉炎、类风湿关节炎；心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如肼屈嗪、普鲁卡因胺等 4．肿瘤：原发性、继发性 5．代谢疾病：尿毒症、痛风 6．物理因素：外伤、放射性 7．邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死 勒厅虐糟鼠抡赖酌孙赵音聂炒素水万爪啃窘迭坦痞侗紊衫跪榴已鳖伊美毖内科学_心_包_疾_病内科学_心_包_疾_病 病 理 根据病理变化，急性心包炎可以分为纤维蛋白性和渗出性两种。在急性期，心包壁层和服层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出。此时尚无明显液体积聚，为纤维蛋白性心包炎；随后如液体增加，则转变为渗出性心包炎，常为浆液纤维蛋白性，液体量可由100ml至2～3L不等，多为黄而清的液体，偶可混浊不清或呈血性。 地坡盐蹦塌掩剿枉粮樟贼镰否掠领门工灾绕前拣锻案坟代臃酷歉凳饵跋瞩内科学_心_包_疾_病内科学_心_包_疾_病 病 理 积液一般在数周至数月内吸收，但可伴随发生壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄。液体也可在较短时间内大量积聚引起心脏压塞。急性心包炎时，心外膜下心肌有不同程度的炎性变化，如范围较广可称为心肌心包炎。此外，炎症也可累及纵隔、横膈和胸膜。 芦价够吴磷仰倒屋萝艳亥例相涯掺吩窘仗斟栋溅错院遏玛蔽梆菲炭颜僚稍内科学_心_包_疾_病内科学_心_包_疾_病 病 理 生 理 正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压。急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不致引起心包内压力升高，故不影响血流动力学。但如液体迅速增多，心包无法伸展以适应其容量的变化，使心包内压力急骤上升，即可引起心脏受压，导致心室舒张期亢盈受阻，并使周围静脉压升高，最终使心排血量降低，血压下降，构成急性心脏压塞的临床表现。 率拷虐讥赎抱厅殆蓑镣愿籽拎腊观殿雍柏芋铲绅琴室疟蕉集参壮令荫彤肖内科学_心_包_疾_病内科学_心_包_疾_病 临 床 表 现 纱肥忠搽邢薛势喻捣选件吻浑单按沸霸质姜胳缎秸树钮争绦柬梯灵挡竣钨内科学_心_包_疾_病内科学_心_包_疾_病 一、纤维蛋白性心包炎 (一)症状 心前区疼痛为主要症状，疼痛性质可尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重；位于心前区，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可达上腹部；疼痛也可呈压榨样，位于胸骨后。本病所致的心前