2008哮喘指南解读（许勇20101122）.pptVIP

内容提要 概述 诊断 常用药物简介 治疗 哮喘管理 哮喘的中医药治疗 2008版指南的重大变化 修改了诊断标准中支气管舒张试验阳性的判断标准 强调哮喘相关死亡的高危患者 首次提出了适合我国国情的治疗方案 2008指南的不足 哮喘的定义 支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛的可逆性气流受限。 其主要特征为气道变应性炎症（AAI）和气道高反应性(AHR)。 哮喘的流行病学资料 世界上3亿哮喘病人，每年18万人死于哮喘。 各国患病率1%~13%不等，我国的患病率为1%~4%，全国五大城市的资料显示13~14岁儿童的哮喘患病率为3%~5%。 儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势，成人男女患病率大致相同。 发达国家高于发展中国家，城市高于农村。 约40%的患者有家族史。 支气管哮喘的常见诱因 内容提要 概述 诊断 常用药物简介 治疗 哮喘管理 哮喘的中医药治疗 诊断哮喘 －症状与体征 1、四大症状 发作性呼吸困难 气急 胸闷 咳嗽 2、体征：散在或弥漫性的以呼气相为主的哮鸣音 3、临床特点-接触过敏原、感染、或运动后加重，反复发作； 可治疗缓解或自行缓解 4、除外其他原因（鉴别…） 诊断哮喘 -肺功能 5、肺功能检查 -支气管舒张试验(+) -峰值流速早晚变异率 20% -支气管激发试验(+) 哮喘诊断标准 典型表现：1、2、3条 ＋ 第4条 表现不典型：第5条 ＋ 第4条 哮喘分期 急性发作期：指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发作的时期，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。 慢性持续期：没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状。 缓解期：指经过治疗或未经治疗,症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 哮喘分级 1、病情严重度分级（表1） 间歇发作、轻度持续、中度持续、重度持续 2、哮喘急性发作的分级（表2） 轻度、中度、重度 3、控制水平的分级（表3） 完全控制、部分控制、未控制 内容提要 概述 诊断 常用药物简介 治疗 哮喘管理 哮喘的中医药治疗 常用药物简介 一、抗炎平喘药（控制药物） 皮质激素 白三烯调节剂 过敏介质阻释剂 二、解痉平喘药（缓解药物） β2受体激动剂 抗胆碱药 茶缄类 三、免疫制剂（抗IgE抗体、CsA、泛福舒…） 四、中医中药 内容提要 概述 诊断 常用药物简介 治疗 哮喘管理 哮喘的中医药治疗 治疗 （一）长期治疗方案 （二）急性期的治疗 （三）减量方案 急性发作期的治疗 治疗目的： 尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症，应综合治疗 １.轻度：症状明显，起始就3级方案， 特殊情况也可1-2级方案 　１）低剂量ICS; 　２）按需吸入短效β2受体激动剂 　３）联用白三烯拮抗剂或茶碱。 ２.中度：4级方案为主，也可酌选3级方案 １）中低剂量ICS; ２）按需吸入短效β2受体激动剂； 或吸入混装干粉剂：舒利迭，信必可都保 ３）联用白三烯拮抗剂； ４）茶碱。 ３.重度-危重度：5级方案 １）静滴：琥珀酸氢可或甲强龙（小、中、大量）； ２）雾化吸入：博利康尼令舒 + 布地奈德令舒； 气雾剂、干粉剂已无法取效；务必雾化吸入（氧雾） 3）静滴氨茶碱或沙丁胺醇； ４）加服LT拮抗剂 ５）系统治疗： 抗感染、祛痰、对症、支持、免疫、中医中药 非药物治疗… 机械通气 哮喘的免疫疗法 １.特异性免疫疗法： ①脱敏疗法 (或称减敏疗法)：采用特异性变应原 (如螨、花粉、猫毛等)作定期反复皮下注射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使患者脱 (减)敏。脱敏治疗需要在有抢救措施的医院进行。 ②季节前免疫法：对于一些季节性发作的哮喘患者 (多为花粉致敏)，可在发病季节前3一4个月开始治疗，方法有皮下注射、口服或舌下 (变应原)免疫疗法，但尚不成熟。 ２.非特异性免疫疗法: 如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程。有一定辅助的疗效。 　目前采用基因工程制备的人重组抗IgE单克隆抗体治疗中重度变应性哮喘，已取得较好效果。 内容提要 概述 诊断 常用药物简介 治疗 哮喘管理 哮喘的中医药治疗 哮喘管理（一） ?相信通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作; ?了解哮喘的激发因素，结合每个人具体情况，找出各自的激发因素，以及避免诱因的方法; ?简单了解哮喘的发病机制; ?熟悉哮喘发作先兆表现