2008心肺脑复苏培训.pptVIP

心肺脑复苏 复苏发展简史 1950年Safar:口对口呼吸法。 1957年天津王源昶:胸外心脏按压。 1960年美国:Mr.B.D于家中心脏停跳，其子实施人工呼吸，抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤，首例院前CPR成功 。 1962年:Willams和李德馨提出低温、肾上腺素、除颤。 1966年第一届全美复苏会议制定CPR程序: 推荐吹气法人工通气和胸外按压为CPR优先选择 一、概 述 心跳骤停（cardiac arrest) ：急性原因所导致的心脏突然丧失有效排血能力,自主循环停止的病理生理状况。 目的: 在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度,并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 二、心跳骤停 心源性:心肌梗死、中风等 非心源性：窒息、触电、溺水、药物过量、药物不良反应、中毒、创伤、肺动脉栓塞;局麻药中毒、全脊椎麻醉、严重缺氧和二氧化碳蓄积。 （二）、心跳骤停的类型 三、生 存 链 早期启动EMS 早期BLS 早期除颤 早期ALS CPCR的三个阶段 基础生命支持：(BLS) Basic Life Support 进一步生命支持：(ALS) Advanced Life Support 后续生命支持: （PLS） prolonged life support 四、基础生命支持 (Basic life support BLS) 是呼吸﹑循环骤停的现场急救措施,最基本的常规技术操作。 主要任务是迅速恢复重要器官血液灌流和氧供。 口对口人工呼吸的并发症 通气不足、通气过度 胃胀气: 保持气道开放、按压环状软骨 返流误吸 交叉感染 肋骨胸骨骨折 心脏、肺、肝、大静脉损伤 气胸、血气胸、心包填塞 胃扩张、返流误吸 严重胸廓畸形 严重胸壁外伤 心包填塞 瓣膜置换术后 胸外电除颤 电极摆放部位：胸骨右缘第2～3肋间和心尖或左肩胛角 同步或非同步的选择 除颤能量选择 单相波除颤仪：360J 双相波除颤仪：200J 不知道单或双相波时选择200J 室颤(VF) 、无脉性室速(VT) 实施电击除颤一次，如无效，CPR5个周期再次除颤。 除颤之前确认所有人必须与病人无接触. 5、BLS有效标志 可扪及大动脉搏动 平均动脉压60mmHg 瞳孔缩小 口唇、肤色转红 国际复苏联合会( ILCOR)新推荐的BLS操作流程(1) 国际复苏联合会(ILCOR)新推荐的BLS操作流程(2) 研究表明中心静脉给药达到药物峰浓度（C max）的时间、幅度以及药效明显好于外周静脉。 Kuhn等在难治性心跳骤停病人中发现经中心静脉给药后，股动脉中绿色染料浓度在30s达峰值，恢复循环时间为3min。而外周给药者时间90s达峰值 。 气管内给药：气管内各部位均有良好的吸收作用，肺泡毛细血管膜是最理想的部位。在人体气管内给药后的C max较低，且达到Cmax的时间延迟，但药理作用持久，因而提示气管内给药必须提高剂量，美国心脏病学会推荐气管内给药剂量为静脉的2-2.5倍。 经鼻给药：最近用狗研究显示心肺复苏（CPR）期间每侧鼻腔滴入肾上腺素14mg后，复苏成功率同静脉标准剂量的肾上腺素相仿。因而认为在静脉及气管插管的未成功时，可直接经鼻腔给药，可取得相同疗效。但在人体则需进一步研究。 大剂量肾上腺素 （3）胺碘酮 近年通过实验和临床观察得知，心脏骤停后10min以内，主要以呼吸性酸中毒为主，之后才出现代谢性酸中毒。 心肺复苏在没有建立有效的人工呼吸时，由于不能有效地排出体内CO2，过早输入碳酸氢钠，虽可使血液碱化，更进一步加重脑水肿。 反复大量应用主要害处在于： ⑴加重的细胞内酸中毒及组织缺氧，抑制心肌收缩力； ⑵使同时摄入的儿茶酚胺失活。 补充碳酸氢钠的适应症： ⑴肯定循环骤停超过10分钟； ⑵已肯定存在代酸、高钾血症； ⑶三环类抗抑郁药以及巴比妥酸盐过量时使用； ⑷大约95%淹溺者有代谢性酸中毒，但不应过碱而宁偏酸。 总之，总剂量不宜超过1mmol/kg，以后根据血气分析给予补充。 “新三联”“老三联”?! “心三联”“呼三联”?! 均无科学依据，百弊而无一利 国外文献从无报道 正规教科书已不载入 坚决摈弃不用 钙离子的拮抗剂：Pittsburg研究小组以及Steen等在不同的动物型上分别利用利多氟嗪和尼莫地平等，观察钙离子拮抗剂对脑损害的保护作用。结果表明Ca2+拮抗剂能在提高心排出量的同时缓解神经组织的损伤。 自由基清除剂：研究结果表明机体产生的自由基参与心肺复苏后脑损害的过程。Cerhiari等报道：早期应用超氧化物岐化酶（SOD）和去铁胺等可改善实验动物的脑组织充