2009IDSA念珠菌指南(课件).pptVIP

* * * 这套幻灯片将就以下几个方面介绍2009版念珠菌病管理指南： 指南发行背景 相对于2004年的主要变化 念珠菌属敏感性 卡泊芬净在念珠菌病管理中的应用 总结 * 首先来看指南发行的背景。 在本次更新以前，临床使用的是2004年IDSA发行的念珠菌病管理指南。从2004到2009，时隔5年之后，IDSA对旧版指南进行了全面更新。此次跨越5年的更新涵盖了念珠菌病管理领域的显著改变，具体包括： 在过去5年中，有若干种新药问世 新研究的发表 预防高危新生儿和成人侵袭性念珠菌病的前瞻性资料问世 可疑成人侵袭性念珠菌病的经验性治疗数据问世 新版指南将上述变化加以整合，对念珠菌病的管理给出了新的推荐。 * 相对于2004年指南，此次新版指南的主要变化在于：强调和明确了棘白霉素和广谱唑类抗真菌药在念珠菌血症、其他形式侵袭性念珠菌病和粘膜念珠菌病管理中的正确使用。 * 2009版指南发生变化的领域主要包括以下几个方面： 念珠菌血症的治疗 可疑侵袭性念珠菌病的经验性治疗 新生儿念珠菌病治疗 念珠菌病高危患者的预防性抗真菌治疗 * 指南总结了各个念珠菌属对唑类、两性霉素B和棘白菌素的敏感性：如表格中所示。可以看出棘白菌素对于各个念珠菌属均保持敏感。 虽然念珠菌对现有的抗真菌药物的敏感性通常是可以预计的，但是个别分离株也可以不遵循表中的敏感性模式。因此，敏感性试验被愈来愈多地用于指导念珠菌病的治疗，尤其是对起始治疗失败时。指南的专家小组建议：实验室常规开展氟康唑对来自血液和无菌部位的光滑念珠菌分离株，以及对起始治疗失败的其他念珠菌属分离株，或者强烈怀疑对唑类耐药分离株的敏感性检测。目前，白色念珠菌的耐药仍然不常见，所以不推荐对此均属进行常规敏感性检测。 * 首先来看新版指南对于非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症的治疗推荐： 大部分成人患者的一线治疗推荐(A-I)： 氟康唑 (负荷剂量 800 mg [12 mg/kg],随后每日400 mg [6 mg/kg]) 棘白菌素类 卡泊芬净：负荷剂量70 mg，随后50 mg/日 米卡芬净：100 mg/日 阿尼芬净：负荷剂量200mg，随后100 mg/日 指南还针对不同人群，提出了用药选择： 棘白菌素类：中重度～重度患者；近期使用过唑类药物的患者(A-III) 氟康唑：病情不十分危重，近期未使用过唑类药物的患者(A-III) 从棘白菌素换为氟康唑：对氟康唑敏感（如白色念珠菌）、病情稳定的患者(A-II) * 非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症的治疗推荐： 对于光滑念珠菌的治疗推荐 首选棘白菌素（如卡泊芬净）(B-III) 未明确分离株敏感性时，不建议换用氟康唑或伏立康唑 (B-III) 对于起始接受氟康唑或伏立康唑治疗、病情得到临床改善、随访培养阴性的患者：可以继续使用唑类完成治疗 (B-III) 近平滑念珠菌的治疗推荐 推荐采用氟康唑(B-III) 对于起始接受棘白菌素（如卡泊芬净）治疗、病情得到临床改善、随访培养阴性的患者：可以继续使用棘白菌素（如卡泊芬净）(B-III) * 非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症的治疗推荐：替代治疗药物，共两种：两性霉素B和伏立康唑 可选治疗：两性霉素B的使用推荐 如果对其他抗真菌药物不耐受或无其他抗真菌药物 可以选择两性霉素B脱氧胆酸(AmB-d) 0.5–1.0 mg/kg/日或者脂质体剂型两性霉素B (LFAmB) 3–5 mg/kg/日 (A-I) 分离株对氟康唑敏感（如白色念珠菌）以及病情临床稳定的患者 建议从AmB-d 或 LFAmB换用氟康唑 (A-I) 可选治疗：伏立康唑的使用推荐 400 mg (6 mg/kg)，2次/日，共两剂；随后200 mg (3mg/kg) ，2次/日， 对于念珠菌血症是有效的 (A-I) 但是较氟康唑的优势很小 推荐作为克柔念珠菌或伏立康唑敏感的光滑念珠菌病例的降阶梯口服治疗(BIII). * 非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症的治疗推荐：疗程和其他推荐 无明显转移的念珠菌血症患者，推荐疗程为：血液中念珠菌清除以及念珠菌血症症状消失后2周 (A-III) 对于非中性粒细胞减少合并念珠菌血症的患者：强烈建议拔除静脉导管 (A-II) * 指南发生改变的第2个领域为可疑侵袭性念珠菌病的经验性治疗。首先来看针对非中性粒细胞减少患者的推荐： 起始治疗推荐 氟康唑：负荷剂量 800 mg(12 mg/kg),随后每日400 mg(6 mg/kg)(BIII) 卡泊芬净：负荷剂量70 mg，随后50 mg/日(BIII) 阿尼芬净：负荷剂量200mg，随后100 mg/日(BIII) 米卡芬净：100 mg/日(BIII) 指南强调了首选棘白菌素的患者：最近接受唑类治疗、病情为中重度或重度、光滑念珠菌或克柔念珠