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北京中医药大学 硕士学位论文 关于脓毒症症状特点及证候特征的研究 姓名：赵红芳 申请学位级别：硕士 专业：中西医结合内科 指导教师：刘清泉  中文摘要 中文摘要 对脓毒症进行中医干预是越来越多有识之士的共同认识，中药治疗脓毒症已 是其不可或缺的手段，目前中药的运用及研究主要集中在清热解毒荆、通腹泻下 剂、活血化瘀剂等方面，这与学者们认识到脓毒症具有毒、瘀等特性是密切相关 的。本研究旨在对脓毒症患者进行全面、多维的症状、舌象、脉象等四诊评测， 分析脓毒症的证候特征及症状分布特点，以期指导应用于临床，同时为以后进一 步的脓毒症中医诊断和临床评价体系研究铺垫基石。 论文主要包括文献综述和临床研究两部分。 临床调研部分，选择符合纳入标准患者共?例进行全面的望、闻、问、切四 尽管脓毒症是一感染性疾病，虚证在其中的地位是不容忽视的。提出脓毒症具有 “热毒”、“痰”、“瘀”、“虚”四个基本证候特征，并考虑，在早期正盛邪更实， 以实证表现为主，随着病情不断深入发展，病变表现为虚实夹杂的复杂证候，晚 期则气血两败，邪退正已衰。 证候 关键词：脓毒症 症状  ???? ???? ??? ????????? ??? ???? ??? ????? ???? ? ????? ??? ???甌? ? ?? ???????? ?? ? ? ?? ????，?·????? ???????????? ? ???甌? ?????? ? ?????? ??? ? ?? ? ????? ? ?? ? ? ???? ???? ? ??? ?? ????．? ??，? ??? ????? ?? ?? ??? ???痙????? ???? ? ???? ???? ?? ? ? ???? ??? ?? ???? ??????琲??? ????????????? ? ??? ? ????瑃?? ????痵 ??琣?? ? ???? ????? ???? ???????? ???．????? ?????? ?? ?????瑆?? ???，? ?? ?????琤?? ? ?? ??? ?％． ??? ? ?．?ィ琣? ????甌? ????? ?? ???? ??? ? ?? ? ???? ?????? ?? ? ??? ?????琣? ??? ?? ? ??? ???· ????，?? ????  英文缩恪语 英文缩略语 ?? 全身炎症反应综合征 ?? ?? 多器官功能障碍综合征 代偿性抗炎反应综合征 前降钙素 多形核嗜中性粒细胞 内皮细胞 ? 肿瘤坏死因子 白细胞介素 ? 脂多糖，内毒素主要化学成分 内毒素结合蛋白 ??? 链球菌致热外毒素 ?菌细胞壁的肽聚糖 细胞因子 ? 肿瘤坏死因子 白细胞介素 ? 血小板活化因子 ?合酶 ?? ?? 代偿性抗炎反应综合征 血管紧张素?转换酶 ??? ??样受体，一种跨膜蛋白 连续性血液净化  第一部分文献综述 第一篇脓毒症现代研究进展 自抗生素应用以来，脓毒症病死率曾经大幅度降低，但最近?年，脓毒症的 ??年巴塞罗那会议指出脓毒症发生率从每年??起以每年??‰的比率增加， 地球上??人／天死于该症。为此，临床医生和科学研究者们一直在寻求最佳的 脓毒症诊断、治疗方法，规范的临床治疗和干预方案，制定全球统一的医疗指南。 近几年来，在科学工作者的不断努力下，中西医研究均取得了很大的进展。 炎症是机体抗病和修复的反应，是一种保护性防御过程，“保护”强调的是在 炎症反应过程中，机体动员内在因素使机体免遣致病因素的损害，但在炎症过程 中也会产生各种有害物质如蛋白溶解酶、氧代谢产物等直接损伤自身组织，炎症 反应的最终结果将视两种力量对比而定。如果过度的炎症反应一经启动，便出现 失控炎症反应，对细胞因子或炎性介质呈失控性释放。为此??年美国胸科医 师学会???与危重病医学会???联合会议委员会对有关感染和炎症反应 ??????????????，???投嗥鞴俟δ苷习?酆险????? 注，其相关概念及标准很快被临床医师所接受与采纳。但经过近十年来的应用和 实践，人们也逐渐发现了许多新的问题，例如，严重脓毒症与??在临床上几 症及相关情况的现行定义的长处及短处；为寻找改良现行定义的途径；为确认增 加脓毒症诊断的准确性、可靠性和临床可行性的方法，于??年?月，在华盛 顿召开了由??、欧洲加强治疗医学会???????⒚拦?乜蒲Щ??? 试图解决这些问题。 原被定义为：病源性的或潜在病源性的微生物侵入正常时无菌的组织、体液 或体腔的过程。但病源微生物造成感染所侵入的环境未必一定是无菌的；感染表 现也未必一定是由微生物引起的，可以由细菡毒素所引起。华盛顿会议强调，临 床上许多感染即使没有细菌学证据也不能排