内窥镜辅助颅底锁孔入路的系列.docVIP

上海第二医科大学 博士学位论文 内窥镜辅助颅底锁孔入路的系列研究 姓名：林毅兴 申请学位级别：博士 专业：外科学、神经外科 指导教师：罗其中 2001.4.1  详细摘要 内窥镜辅助颅底锁孔入路的系列研究 ● 博士研究生：林毅兴 导师：罗其中教授 详 细 摘 要 本研究的目的是全面、系统了解内窥镜辅助颅底锁孔入路的显微解剖，探索、尝试改良入 路的方法，研制适合于颅底锁孔入路的手术器械，论文分七个部分： ?技浔歉??兹肼????壳肮?式鲇衛篇报道。我们测量了?例干颅骨的解剖参数并 侧壁间距离分别为? ??和? ??，中线鼻根与筛前孔距离 额底和鞍区周围、纵裂、第三脑室内。我们根据筛板平面与鼻根、内眦的关系，提出用两内眦 动脉瘤可提供最直接的路径，在内窥镜辅助下对第三脑室和中、下斜坡对应的脑干腹侧也可提 供很好的显露。， 第二部分内窥镜辅助眶上锁孔入路的显微解剖 ， 眼轮匝肌高度为????．??，提出顺眼轮匝肌上缘的弧形切开法，可减少该肌损伤；追踪? 侧尸颅的面神经颞支前分支，测得其额肌支与额骨颧突的水平距离? 切口有可能损伤面神经额肌支：实验发现，眶上神经出眶上孔／切迹后走行在骨膜外，其外侧 ?。，据此提出游离眶上神经以扩大骨 窗内侧，并提出合理的步骤；根据前部颢肌纤维走向提出??的肌骨瓣成形法，可最大限度 保持颞肌附着部的完整，有利于美容。我们对能否扩大??应用范围也进行了研究。实验对 颅内结构的内窥镜观察结果与其他报道一致，但发现分离外侧裂后用内窥镜可暴露同?髏?? 至分叉处以上，并提出??进行侧裂手术的优势：用??磨除尸颅的前床突、鞍结节和视 ■ 和?????隽鍪质酢?／一 ?  ?詍§ 第三部分 内窥镜辅助颞下锁孔入路的显微解剖 ● ?? ?±???，有效利用系数分 内，耳蜗均位于以??裂孔为一顶点、面神经膝?点连线前??的线段为一边所确定的平行四 边形内，用此四边形定位耳蜗符合耳蜗在岩骨上的投影并可扩大??庑吻?贗?边的磨除范 第四部分经岩骨乙状窦前入路的微创化研究 ， ／传统的经岩骨乙状窦前入路???谴按螅?宰橹?鹕舜螅?跎賂?的创伤，我们尝试 ? ???．?—?．?????．?士??????“? ??，在不 ?．?：?? 面的最大距离?．?：?? 提出用?三维重建定位法：在乳突根部头皮上固定一矩形钛片作参照，钛片一边与昕眦线平 行，然后行?扫描并进行颅骨三维重建，在?图像上将岩骨嵴根部外侧的颅骨板删除，形成 骨窗，使矢状位上可通过骨窗看到岩骨嵴根部．测出岩骨嵴和钛片前缘、上缘的距离，即可标 出岩骨嵴在头皮上的定位点??赟点后上各???牡鉙’向前、下各????摹癓”形线即为改良 ???：?８牧糡?采用新的开颅顺序：①先完整切下乳突骨外扳?远ト榉臁⑸盖?笤怠?’点 向下???乃?较呋蛉橥患狻⑷橥缓笤滴=?以便术末回纳固定：②切开颞部骨瓣：③磨开乙 状窦表面骨质。对?侧尸颅采用改良???獾霉谴懊婊????????．????氪?砊?有 ‘ 避免了不必要的组织暴露，将??拇瓷思踔磷钚　? 第五部分内窥镜辅助乙状窦后锁孔入路的显微解剖 ～为扩大乙状窦后锁孔入路???的应用范围，对?例灌注尸颅进行内窥镜辅助??的解 ? ±????，在内窥镜辅助下??除可暴露桥小脑角外，在幕下小脑上可显露至中脑的后外侧  详细摘晏 唇的直线．使所有内耳结构均位于此线的前外，此线与岩骨后壁的交点到内听孔外侧缘的距离 ● ??，实际磨除后 ??，我们认为 即为可磨除范围，测量???此线与??慕坏戕???椎木嗬胛? ?±?????隿?饬恐到鱿嗖? 均未暴露内耳结构，残留??? 此法完全个体化，直观简单，可避免损伤内耳结构，但磨除后用?。内窥镜一般无法看到横嵴。 ??，?? 中进行此操作难度较大。卜一／ ， 第六部分内窥镜辅助乙状窦后锁孔入路的临床应用 例三叉神经痛和??婕【仿握咝醒9芗跹故酰?例听神经瘤行肿瘤 率??ィ?跚癏??．?????旨禝级??琁??例，术后?躀?墩?例，??墩?例，? 化、后组颅神经障碍或脑脊液漏者。我们认为内窥镜辅助的显微外科技术可扩大桥小脑角内 ???术视野而无需牵拉小脑或脑干，清楚观察病变区结构，明显减少组织损伤，保护神经功 能。卢 第七部分锁孔入路中手术器械的研制 ? 便利。、厂 ? √÷／ 锁孔入路眉间入路辅奠。毒矿嘲／ 嗣；犬路／ ， 关键词： 显微解剖 内窥镜解剖 ＼／  ?? ?????????? ????? ● ???????篖? ???篜??甃? ???? ?猠—??? ??????? ? ???? ?????? ? ?? ????????? ???? ???????? ?? ??? ????? ? ?????? ?????，? ?? ??? ??? ??? ?? ????