心脏外科术后的交感风暴postoperativesympatheticstorm.ppt

病因---交感过度激活 儿茶酚胺与受体结合 酶促反应 细胞膜离子通道构形改变 Na+、Ca2+内流 K+外流 恶性心律失常 交感风暴机制 交感过度激活 儿茶酚胺与受体结合 酶促反应 细胞膜离子通道构形改变 Na+、Ca2+内流 K+外流 恶性心律失常 谢 谢 Thank you for your attention * * 有研究报道静脉丙泊酚有效抑制了交感神经亢进引起的交感风暴（反复室速室颤） * * * * * * 心脏外科术后的交感风暴Postoperative Sympathetic Storm after Cardiac Surgery 吴明营 首都医科大学附属北京同仁医院心血管中心 交感风暴 Sympathetic storm/storming 电风暴 Ventricular electrical storm 室速风暴 VT storm ICD风暴 ICD storm 心律失常风暴 Arrhythmia storm 儿茶酚胺风暴 Catecholamine storm 交感风暴定义 Definition of sympathetic storm 目前最公认的定义： 快速性室性心律失常或ICD判断正确的放电 室性心动过速 心室颤动 对血流动力学有显著影响 24小时内发作≥2次 1997年Dorian P, Cass D归纳 2006年ACC/AHA室性心律失常管理及心脏猝死预防指南 交感风暴特点 Clinical characteristics of sympathetic storm 心电紊乱 室速室颤反复发作 反复电除颤，除颤后不易维持 发作间隔逐渐缩短 每次发作前窦率增快 平时有效的抗心律失常药物失效 全身症状 血压增高，呼吸加快，脑缺血表现等 伴随症状 各种诱因相关的症状 交感风暴病因 Etiology of sympathetic storm 交感风暴的第一位原因----交感神经张力增高（Increased adrenergic tone） 什么情况下会出现交感神经张力增高 引发交感风暴？ 心肌缺血 急性心肌梗死，CABG术后桥血管闭塞、血栓形成等 手术 Schmidt TD, Muir AJ. A case of electrical storm in a liver transplant patient. Transplant Proc 2003;35:1437-8. 高热 D’Aloia A, Faggiano P, Brentana L, et al. Recurrent ventricular fibrillation during a febrile illness and hyperthermia in a patient with dilated cardiomyopathy and automatic implantable cardioverter defibrillator. An example of electrical storm. Int J Cardiol 2005;103:207-8. 时差 Han SW, Kim YN, Lee YS, et al. An electrical storm with more than 3000 shocks in patient with an ICD. Is jet-lag a trigger? Int J Cardiol 2005;104:235-7. 心肌缺血和交感神经张力增高Relationships between ischemia and increased adrenergic tone 心肌缺血 Ischemia 交感神经张力增高 Increased adrenergic tone 交感风暴 Sympathetic storm 电解质紊乱 Electrolyte disturbances 低钾 低镁 高钙 文献证据较少 电解质紊乱好发于心脏外科术后 尤其是大量使用利尿剂后 交感神经激活引起心室电风暴 心电图特征 室速 室颤的心电图特点 交感神经激活引起心室电风暴示意图 交感风暴 --- 临床病例？ sympathetic storm– case ？ 病例1 Case --- (我院） 男性，54岁，不稳定性心绞痛 冠状动脉造影 LAD – 85% LCX – OM 开口 90%，主干 70-80% RCA – 近段 70-80%