第三讲临床诊疗道德(上)讲解.ppt

第一节 临床诊疗中的道德原则 第二节 临床诊疗中的道德要求 第三讲 临床诊疗道德(上） 一、患者至上原则 二、医疗最优化原则 三、知情同意原则 四、医疗保密原则 1.患者至上原则内涵： 指一切医护活动要以患者为中心，把关注患者利益、生命作为其首先重视的原则。 2.患者至上原则应用： （1）患者至上原则要求医护人员尊重患者的生命； 三种生命观： 生命神圣观（The view of holy‐life）：是强调人的生命价值至高无上、人的生命神圣不可侵犯的观点。 生命质量观：生命的存在有质量的差异，这种质量既包括生命存在的量，更强调生命存在的质。在医学活动中应该考虑生命的质量，认为患者生命质量的高低决定了对患者进行救治。 生命价值观：指人的生命的社会价值，强调生命体对他人和社会的贡献。主张医学活动应该最大限度的帮助人实现其生命的价值，并以生命价值为标准，来评判和决定具体的医疗行为。 （2）患者至上原则医护人员维护患者的利益。 两个病人需要肝移植。病人A，45岁，男性，因多年酗酒患严重肝硬化。另一病人B，25岁，男性，待业青年，在购物时因协助捉拿歹徒被歹徒刺伤，肝脏破裂，危在旦夕。刚好医院有一个可供移植的肝脏。因检查两者的组织配型均符合。A有钱，能付全部费用，但B付不起移植费用。 思考：应该移植给谁？为什么？ （一）最优化原则内涵： 指在临床诊疗中指诊疗方案要以最小的代价获得最大效益的决策原则，也叫最佳方案原则。 （二）最优化原则的内容 患儿，女，5岁，因发烧、呼吸困难16小时人院。入院前一天患儿发烧、微咳，数小时后出现呼吸困难并进行性加剧，继之面唇发青，大汗淋漓，未作任何处理，急诊入院，病前无异物吸入史。 查体诊断 急性喉炎，Ⅲ度吸气性呼吸困难。立即给予吸氧、镇静、抗生素和地塞米松静滴。急请五官科会诊，认为患儿病情危重，为气管切开绝对指征。本欲立即实施，但考虑患儿为女性，手术遗留颈部疤痕影响容貌，将给患儿心灵造成永久伤害。经细致分析采取既不气管切开又能保全生命的方法，继续保守治疗。加大地塞米松用量，密切注视病情变化，备好病情突变的急救用品。3小时后患儿呼吸困难稍改善，6小时后喉梗阻明显减轻，转危为安。 1．医护人员面对患儿病情，遵照“救死扶伤” 的最高宗旨，首先想到的是如何尽快解除病人痛苦，挽救病人生命。立即做气管切开是无可指责的解救措施，但病孩不久会长成少女，手术将留下一个永久性疤痕，摆在医生面前有两种选择：一是气管切开，生命有保障，留下疤痕；二是保守治疗，生命有危险，医生担当风险，保留皮肤的完美。高度的责任心促使医生勇敢地做出了承担风险的决定。 2．有利因素，根据以往临床经验，地塞米松有抗炎、脱敏减轻组织水肿的作用，用于急性喉炎、喉梗阻患儿奏效迅速，为抢救成功提供了理论和实践依据。 3.利用现有的医疗技术设备，作好病情突变的应急准备。医护人员的高度责任心和采取积极措施，终于获得成功。该病例抢救成功的事实说明，临床医生最好的治疗方案是既有益于维护病人生命，同时又有益于提高病人的生命质量，医务工作者追求的是生命神圣和生命质量的统一。 （一）知情同意概述 1.内涵 指在临床过程中，医务人员在为病人作出诊断和治疗方案后，必须向病人提供有关诊疗的必要信息，使病人或其家属在深思熟虑后自主地作出选择，并以相应的方式表达其接受或者拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺。 知情同意的三要素：（1）告知信息（2）理解信息（3）自主同意 四步曲：向病人提供充分的病情资料、建立诊疗方案、取得病人及家属完全同意、履行签字手续； 问题1：医院同患者签订了手术同意书是否就算尽到了告知义务？ 问题2：在医院同患者签订了手术同意书后,手术医生是否有根据病人病情变化作出相应处理的权利？ 2.伦理价值 ① 它是尊重病人自主权的集中体现 ② 它是建立现代新型医患关系的必要条件 ③ 有利于避免和减少医疗纠纷 患者，女，演员，20岁。自诉右侧乳房有硬结，经活检证实为乳腺癌。医生告诉患者及其父亲须做右侧乳房全切。在取得患者及其父同意后，立即按预定计划施行手术。为慎重起见，术中对患者左侧乳房做了速冻活检，结果为“乳腺良性肿瘤，伴有腺体增生”，有癌变危险，故右侧乳房切除后，又做左侧乳房切除术。术后患者认为医生未经本人同意，切除左侧乳房，造成患者精神上的压力，要求追究院方及医生的责任，双方发生争议。 a. 1900以前 伦理上问题多，但没有制裁; b. 1900-1947 开始有规则但实施不力; c. 1947-1966 伦理问题留给研究人