外耳及中耳疾病.ppt

外耳疾病 一、先天性耳前瘘管 是耳科常见疾病之一。单多于双，不伴其他外耳畸形。 第一鳃沟的遗迹，为第一、二鳃弓的6个山丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不良形成的盲道。 属外显不全的常染色体显性遗传疾病。同一家族的患者往往瘘管侧别相同，部位相似. 病理： 呈树枝状分支和弯曲的盲管，深浅长短不一。 瘘口位于耳轮脚前，瘘管可有分支，管壁衬以复层鳞状上皮，内有脱落上皮及角化物，偶有白色乳酪样分泌物，内含脱落的角蛋白碎屑。因感染腐败可排出具有臭味的分泌物。 反复感染可形成囊肿或脓肿。瘘管分支一般较短，个别深达鼓沟外。 临床表现：一般无症状，偶于挤压时，可有少许粘液或皮脂样物从瘘口溢出。感染时局部可红肿、化脓。反复化脓者可形成脓瘘及疤痕。 部位：开口绝大多数位于耳轮脚前，少数位于耳甲腔、屏脚间切迹到同侧口角的连线上或耳廓、外耳道、腮腺甚至咽部。 诊断： 治疗： 无感染者一般不需治疗 有感染者使用抗生素控制炎症后择期手术切除 有脓肿者，先脓肿切开引流，换药，待感染控制后再手术。 二、耳廓外伤 有挫伤、撕裂伤、切伤、咬伤、冻伤、烧伤。耳廓外伤处理不当，易并发感染。发生不同程度的耳廓缺损和畸形，耳廓皮下组织少，血循环差，血肿不易吸收，感染难以控制，所以对耳廓外伤必须认真对待。 耳廓外伤治疗原则： 早期处理血肿，清创缝合，控制感染，晚期矫治缺损、畸形，一旦绿脓杆菌感染，有导致疤痕挛缩而形成“菜花耳”样的畸形。 1．挫伤：多为钝器撞击所伤，严重者常出现耳廓血肿。血液聚积在软骨和软骨膜间不易吸收，不及时处理易感染，伤后24小时以内冷敷，血肿大时，无菌操作穿刺抽血，加压包扎，必要时可反复抽液或切开引流，排除积液及血块，橡皮片引流，全身抗生素。 2．撕裂伤： 尽早清创缝合，尽量保留组织，对位缝合。离断之耳廓，NS、抗生素液冲洗浸泡，血管内用肝素冲洗后断端吻合再植，术后使用血管扩张剂、TAT。 3．冻伤： 因其皮下组织少，血管浅表，血流慢，天冷易发生冻伤。 病理：耳廓毛细血管呈持久性收缩，血管壁缺氧性损伤。 细胞内冰晶形成：轻：血管壁缺氧受损而渗出，局部感觉减退，痒、痛、烧灼。 重时局部缺血而坏死，完全失去感觉，充血肿胀、水泡形成，内有淡黄色或血性液体。 治疗：保护耳廓，逐步复温，重建血循环，严禁用冰雪揉搓耳廓，以免增加组织的机械性损伤。复温时，用温水局部冲洗或热敷约20分钟。疼痛加重，止痛剂，有皲裂或水泡未破时，敷冻伤膏或抗生素软膏；水泡破溃形成溃疡时，全身使用抗生素，预防继发感染。 三、耳廓化脓性软骨膜炎 耳廓软骨膜的化脓性炎症。耳廓皮肤与软骨膜紧密联接，皮肤创伤、感染易累及软骨膜和软骨，致软骨坏死，处理不当，耳廓卷曲收缩形成“菜花耳”样畸形。 病因：外伤、挫、切、撕、手术、穿刺、耳针。细菌感染如绿脓杆菌。因其与软骨膜有较强的亲和力。皮炎、湿疹、疖肿。 表现：耳廓发热、红肿、剧痛，全身发热不适，耳廓肿胀，压痛加重，增厚，延及耳后皮肤，耳廓耸起。耳廓弥漫性肿胀，失去原有轮廓，因软骨抗感染力差，软骨膜和软骨易坏死，扩展、脓肿。区域淋巴结肿大，压痛。WBC升高，N升高。 治疗：大量抗绿脓杆菌药。 局部：脓肿形成，早期切开引流，舟状窝切开，全麻下清创，刮除坏死肉芽组织和坏死软骨，局部用抗生素，不缝合，复位按耳廓轮廓加压包扎，二周即愈。 耳廓畸形者，3月后可行耳廓成形术。 预防：对外伤及时清创，预防感染。手术时避免损伤耳廓软骨。穿刺、针灸时须无菌操作。 四、耳廓假性囊肿 无诱因的耳廓侧面上半部的局限性肿胀，内有浆液性渗出液，形成囊肿样隆起，故又名耳廓浆液性软骨膜炎，耳廓非化脓性软骨膜炎，耳廓软骨间积液。年龄30～40岁，多为一侧。 病因：不明。可能为局部血循环障碍或软骨退行性变，及酶的作用使软骨液化所致。加机械性刺激，硬枕压迫，无意触摸等。 病理：显微镜下层次，由外到里，皮肤、皮下、软骨膜、软骨。积液在软骨内，其内有一层素覆盖，无细胞结构，囊壁衬里无上皮，故名为假性囊肿。 表现：偶然发现，由小到大，胀，可有痒、烧灼，无疼痛。 部位：耳廓前面，三角窝、耳甲腔或舟状窝，半球形隆起，无压痛，有实体感或波动感，弹性好，界清，暗室