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护士核心考点全攻略第三章第十八节 急腹症病人的护理一、病因１.感染性疾病:急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎、急性盆腔炎、急性胃肠炎、大叶性肺炎等。２.出血性疾病:腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂、异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血等。３.空腔脏器梗阻:肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿结石等。４.缺血性疾病:卵巢或卵巢囊肿扭转、肠扭转、肠系膜静脉血栓形成等。二、分类１.躯体性疼痛:其特点是对各种疼痛刺激表现出迅速而敏感的反应，能准确反映病变刺激的部位，常引起反射性腹肌紧张。２.内脏痛:其特点是痛感弥散、定位不准确，痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感；疼痛缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪或精神反应。３.牵涉性疼痛:如急性胰腺炎的上腹痛同时可伴有左肩至背部疼痛等；急性胆囊炎出现右上腹部或剑突下疼痛的同时常伴有右肩背部疼痛。三、不同病理类型外科急腹症的特点１.炎症性病变:一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性；有固定压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张，腹膜刺激征；体温升高。２.穿孔性病变:突然刀割样持续性剧烈腹痛；迅速出现腹膜刺激征，病变处最为显著；肝浊音界缩小或消失，肠鸣音消失；移动性浊音阳性。 Ｘ 线见膈下游离气体，选择性腹腔穿刺有助于诊断。３.出血性病变:多发生于外伤后或肝癌破裂出血；以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征；腹腔积血 ５００ ｍｌ 以上时可有移动性浊音；腹腔穿刺可抽出不凝固性血液；血红蛋白和红细胞降低。４.梗阻性病变:起病较急，以阵发性绞痛为主；初期多无腹膜刺激征；梗阻症状:如呕吐、腹胀、黄疸、血尿等。５.绞窄性病变:病情发展迅速，呈持续性或阵发性加重的剧痛；腹膜刺激征或休克；腹部局限性固定性浊音，可有黏液血便。四、临床表现１.腹痛症状五、辅助检查１.实验室检查(１)血红蛋白和红细胞计数降低提示腹腔内出血；白细胞及中性粒细胞升高程度与腹腔内感染程度成正比。(２)尿液中有红细胞提示泌尿系结石。(３)粪便镜检可见大量红细胞、白细胞提示急性胃肠炎；粪便试验呈阳性多提示消化道疾病。(４)血尿淀粉酶值升高表示有急性胰腺炎的可能。２.影像学检查３.诊断性穿刺腹腔穿刺适用于不易明确诊断的急腹症。 穿刺部位是在下腹部，脐与髂前上棘连线的中外 １ / ３ 交界处；女性患者疑有盆腔积液、积血时，可经阴道后穹窿穿刺协助诊断。六、治疗原则:对诊断尚未明确的病人禁用止痛药。１.非手术治疗适用于诊断明确，病情较轻者，可给予禁食、胃肠减压、输液、解痉和抗生素治疗；诊断不明，但病情稳定，无明显腹膜炎体征者观察治疗。２.手术治疗:适用于诊断明确，需立即手术治疗者；诊断不明，但病情危重、腹痛和腹膜炎体征加重、全身中毒症状明显者。七、护理问题１.焦虑或恐惧:与突然的发病、剧烈的腹痛、紧急手术、担忧预后等因素有关。２.不舒适:腹痛、腹胀、恶心等，与腹腔炎症、穿孔、出血、梗阻或绞窄等病变有关。３.体温过高:与腹部器官炎症或继发腹腔感染有关。４.营养失调:低于机体需要量，与摄入不足和消耗、丢失过多有关。５.体液不足:与限制摄入和丢失过多有关。６.有胃肠减压管引流异常的危险:与胃管脱出、堵塞等因素有关。７.潜在并发症:低血容量性或感染性休克、腹腔内出血、穿孔、梗阻、感染等病变程度加重有关。 腹腔脓肿形成与机体抵抗力较低、炎症渗出等吸收不全有关。八、护理措施１.体位:情况良好时或病情允许时，宜取半卧位。２.胃肠减压:治疗急腹症的重要措施之一，目的是避免消化液和食物残渣继续流入腹腔。３.外科急腹症病人在没有明确诊断前，应严格执行五禁，即禁食、禁用止痛药、禁服泻药、禁止灌肠、禁热敷，以免造成感染扩散或病情加重。 肠套叠的灌肠复位等治疗性措施除外。４.输液:迅速建立静脉通路，维持水、电解质、酸、碱平衡５.饮食:手术和禁食期间给予静脉营养支持；如病情和治疗允许可给予清淡饮食。６.严密观察病情变化，及时发现手术指征。７.术前准备:做好必要的术前准备，如药敏试验、配血、备皮、相关检查等。(例 １ ~例 ３ 题共用题干)患者，男，４０ 岁。 近几天来上腹部疼痛不适反复发作，２ 小时前在睡眠中突感上腹刀割样剧痛，继之波及全腹。 既往有十二指肠溃疡病史。 根据临床表现和辅助检查结果，拟诊为十二指肠穿孔。１ 患者女，３６ 岁。 因车祸致腹部闭合性损伤入院，左中下腹持续性剧烈疼痛伴腰背部酸痛，患者出现烦躁不安，诉口渴，血压下降，具体诊断尚未确定，医嘱 Ｘ 线腹平片。 适宜的护理措施是Ａ.强痛定止痛 Ｂ.哌替啶止痛Ｃ.给水止渴 Ｄ.确诊前禁食Ｅ.搀扶患者去放射科做检查★最常见的外科急腹症是阑尾炎，★外科腹痛的特点是先有腹痛，后出现发热，常伴有腹膜刺激征。★禁食、胃肠减压是治疗急腹症的重要措施之一。★外科急腹症病人在没有明确诊断前，应严