护士资格考试《外科护理学》预习资料.docVIP

2016年护士资格考试《外科护理学》预习资料(1) 急性化脓性腹膜炎的临床表现 　　① 腹痛： 最主要的临床表现。腹痛的程度与病因、炎症的轻重、年龄、身体素质等有关。一般疼痛都很剧烈，难以忍受，呈持续性，先从原发病变部位开始，随炎症扩散波及全腹。深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧，病人多不愿改变体位。 　　② 恶心、呕吐： 腹膜受到刺激，早期即可引起反射性呕吐，吐出物为胃内容物;发生麻痹性肠梗阻时可吐出棕褐色液体或粪样肠内容物。 　　③ 感染中毒症状： 有高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口渴、贫血等，常伴等渗性脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出现面色苍白或发绀、四肢冰凉、呼吸急促、脉搏微弱、体温骤升或下降、血压降低、神志不清等休克征象。 　　④ 腹部体征： 视诊有明显腹部膨隆，腹式呼吸减弱或消失。触诊有腹肌紧张、压痛和反跳痛，三者合称腹膜刺激征，是腹膜炎最重要的体征，腹膜刺激征的范围和程度常反映腹膜炎的严重程度。腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为明显。腹肌紧张程度受病因及全身情况的影响，如胃十二指肠或胆囊穿孔，腹壁可呈“板样”强直;而年老体弱或幼儿则腹肌紧张多不明显。叩诊胃肠胀气时呈鼓音;胃肠穿孔时可出现肝浊音界缩小或消失;腹腔积液较多时出现移动性浊音。听诊肠鸣音减弱或消失。直肠指检： 直肠前窝饱满及触痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。 急性化脓性腹膜炎的病因 　　急性化脓性腹膜炎，简称急性腹膜炎，是由细菌感染、腹部损伤、化学刺激等引起的腹膜急性炎症性疾病。临床上根据发病原因不同可分为原发性和继发性腹膜炎，临床上以急性继发性化脓性腹膜炎最为多见。 　　(一) 病因 　　① 继发性腹膜炎： 是指在腹腔内某些疾病或损伤的基础上发生的腹膜炎。病原菌多为大肠埃希菌、厌氧类杆菌、粪链球菌和变形杆菌等。常继发于腹腔脏器的破裂、穿孔、炎症及腹腔手术污染或并发症。 　　② 原发性腹膜炎： 是指腹膜腔内无原发病灶，细菌经血液循环、淋巴途径或女性生殖道侵入腹腔，引起的急性化脓性炎症。临床上较少见，病原菌多为化脓性链球菌或肺炎链球菌。 　　(二) 病理生理腹膜受细菌、胃肠内容物、血液或尿液刺激后，立即产生炎症反应，表现为腹膜充血、水肿，并产生大量浆液性渗液。因渗液中含有较多巨噬细胞、中性粒细胞，同时因炎症坏死组织、细菌和渗出的纤维蛋白的不断增多，渗出液逐渐变成混浊的脓液。腹膜的炎症变化极易引起全身性反应，如大量液体渗出、高热、呕吐、肠麻痹时肠腔内大量积液，引起体液平衡紊乱，血容量减少;细菌及其内毒素刺激细胞防御机制，引起全身炎症反应综合征，甚至导致感染性休克和MODS。另外，肠管因麻痹而扩张，膈肌抬高，影响心肺功能，使血液循环和呼吸功能受影响，常常加重病情，甚至危及病人的生命。急性腹膜炎时，如机体抵抗力强，细菌致病力弱或病变损害轻，病变与周围组织及大网膜粘连，腹膜刺激征只局限于腹部的某一部位或不超过腹部的两个象限，称为局限性腹膜炎;如机体抵抗力差，细菌致病力强或病变严重，感染可迅速扩散，腹膜刺激征遍及腹腔大部分或整个腹腔，称弥漫性腹膜炎。 2016年护士资格考试《外科护理学》预习资料(2) 急性化脓性腹的护理 　　1非手术治疗的护理 　　① 加强心理护理。 　　② 一般情况良好或病情允许，宜取半卧位。半卧位有助改善呼吸和循环功能,有利于腹腔炎症向盆腔局限。 　　③ 病人入院后暂禁饮食，对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。 　　④ 根据病情的需要或医嘱施行胃肠减压。胃肠道穿孔或破裂者以及急性肠梗阻，必须行胃肠减压，以减少消化液自穿孔部位漏出，或减轻胃肠道积气、积液，改善胃肠道血供，缓解腹胀。 　　⑤ 根据医嘱使用有效抗生素，腹膜炎严重者，需联合应用抗生素，并注意给药的浓度、时间、途径及配位禁忌等。 　　⑥ 迅速建立通畅的静脉输液通道，遵医嘱补液，维持体液平衡，必要时输全血及血浆，维持有效循环血量。 　　⑦ 在病情观察期间慎用止痛剂。对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给解痉剂和镇痛药;对已决定手术的病人，可适当使用镇痛药，以减轻病人的痛苦。对诊断不明仍需观察或治疗方案未确定的病人，禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情。 　　⑧ 定时测量血压、脉搏、呼吸、体温的变化;详细记录液体的出入液量，若病情严重，应监测每小时尿量，注意观察有无体液平衡失调及休克等的征象。注意了解腹痛部位和范围，腹痛的时间和性质，腹痛的强度及其伴随症状及腹膜刺激征的变化。动态观察三大常规、血电解质、CO2CP、淀粉酶、肝肾功能等实验室检查结果。注意腹部X线、B超检查、腹部穿刺或腹腔灌洗的变化情况。同时注意观察有无腹腔脓肿形成。观察期间严禁灌肠或服用泻剂，以免造成感染扩散或某种病情的加重。 　　⑨ 做好口腔护理、生活护理等。体温过高时行物理降温，体温不升者注意保暖。