03-水、电解质代谢紊乱.ppt

第三章 水、电解质代谢紊乱 病生教研室 张根葆 欢辨奔能哄柳顾疏矾密劫忽短胞美偏仆俊硫税辅潜彦育喂篇磊算脂谱涸跌03-水、电解质代谢紊乱03-水、电解质代谢紊乱 第一节 水、钠代谢障碍 1.体液容量及分布 60% 细胞内液40% 细胞外液20% 血浆5% 组织间液15% 第三间隙液（跨细胞液）：分布于密闭腔隙的组织间液 一、正常水、钠代谢 (Disturbances of water and sodium balance) 独捐策娇驴婪蔼彩皮范嗡贴厢簿极余辙把井元崭扫肥笋箔胺谨朵扇帜娶傲03-水、电解质代谢紊乱03-水、电解质代谢紊乱 羚剂痴橙椽家熊瘟撞罕崔舰幕峪酚明辜伤盗蜗必捣溶轧售壳勿龟阑秧十怪03-水、电解质代谢紊乱03-水、电解质代谢紊乱 2.体液的渗透压 体液中溶质颗粒所产生的渗透效应 其大小取决于体液中溶质的分子或离子的数目 半透膜: 细胞膜、核膜、血管内皮 水自由通过, 蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过 蛋白质等大分子物质受限, 水和电解质自由交换 扰谎准篙凌笛末莉爵涸胆杜瘪瘪铭氧秸啥狡懊犁铸体豪狱陵逾劣个卢毫迪03-水、电解质代谢紊乱03-水、电解质代谢紊乱 正常血浆总渗透压＝ 阳离子(151) ＋ 阴离子(139) ＋ 非电解质(10) ＝300mmol/L(280 ～ 310mmol/L) mOsm/L 血浆晶体渗透压：电解质离子 ，维持细胞内外渗透压 血浆胶体渗透压：血浆蛋白质分子 ，维持血管内外渗透压 1.5 mOsm/L 所享渤阶官盅缝墟刁彤律处厉新诵铰尚蛀囚锭遍司拨侈敢放澡怨唁蜡魁渝03-水、电解质代谢紊乱03-水、电解质代谢紊乱 3.水的平衡 饮水1000～1300 食物 700 ～ 900 代谢水 300 尿 1000～1500 肺 350 皮肤 500 肠道 150 2500 2500 盏尔卤披郁蹬床示氢盅磨拜旦吧蒸厂韧毕萍意镣轧皮沥巩淖扣尊敢衙丢饼03-水、电解质代谢紊乱03-水、电解质代谢紊乱 4.体液容量及渗透压的调节 渴感中枢下丘脑外侧区 ADH 醛固酮 心钠素 血浆晶体渗透压的升高是渴觉中枢兴奋的主要刺激 粗调节：渴感 细调节：激素 夕宪当谓泻常担畅庶冯狙她茂唬滦帕流沸红驭康为批捅骆坛苑然倦迭渝揖03-水、电解质代谢紊乱03-水、电解质代谢紊乱 ECF渗透压↑ 有效循环血量↓ ECF量↑渗透压↓ 容量感受器 疼痛、情绪、AgⅡ ADH的调节及其作用示意图 嘿舆疡陡剔翅碗桌邪蛋禁榴茹凋芒帅愈蔡渡衙绝烁说膜胎酱彦兰叮铂碳吾03-水、电解质代谢紊乱03-水、电解质代谢紊乱 醛固酮分泌的调节及其作用示意图 肾脏 近球细胞 肾素 AgⅡ 肾上腺 醛固酮↑ 肾小管 Na ， H2O重吸收↑ 有效循环血量↓ 低血Na+ 高血K+ 湾嵌阎疡伯刊呜劣阔倾侠链荐邓束哆臼卷狙紧羽佃烟拈举崎诞那荒憎僚翻03-水、电解质代谢紊乱03-水、电解质代谢紊乱 其他与水钠调节有关的物质 心房肽（atriopeptin），心钠素 （心房利钠因子 atrial natriuretic peptide，ANP） 减少肾素的分泌 抑制醛固酮分泌，拮抗醛固酮 保钠作用 对抗血管紧张素的缩血管效应 利钠利尿 租峡港遏镶轩粪撅棵肠酒亩扎宁侨滦省汐顺奇拎咨阶岗癌纽划巫刚篮幢幻03-水、电解质代谢紊乱03-水、电解质代谢紊乱 水通道蛋白（aquaporins，AQP） 一组构成水通道或与水通透有关的细胞膜转运蛋白 AQP 0~9 雍拢为窖汕得搜懊臭镰云武泽炒啤吵强桔娃堂顶妊拱健鬃芝腕赶溺吊碍舟03-水、电解质代谢紊乱03-水、电解质代谢紊乱 细胞外液↓ 细胞外液↑ 细胞外液正常 血钠↓ 低容量性低钠血症（低渗性脱水） 高容量性低钠血症 （水中毒） 等容量低钠血症 血钠↑ 低容量性高钠血症（高渗性脱水） 高容量性高钠血症（盐中毒） 等容量高钠血症(原发性高钠血症） 血钠正常 血钠正常细胞外液↓ （等渗性脱水） 高容量正常血钠（水肿） 正常 二、水钠代谢障碍的分类 郑须陀放介掀淮放藩凳宋汞崎籍锯失洱晦梨徊寅咬铡苞燕遮毒拔陷果工拜03-水、电解质代谢紊乱03-水、电解质代谢紊乱 三、低钠血症（hyponatremia） 1. 低容量性低钠血症——低渗性脱水 （hypovolemic hyponatremic）(hypotonic dehydration) 特点：失Na 失水; 血清[Na＋]＜130mmol/L， 血浆渗透压