临床常用免疫学检验.ppt

检验医学与临床医学 （一）现代检验诊断特点　　　主要有：①自动化和智能化。②高质量控制。③微量化标本、多参数分析。④流水线检测和床边检测并存。⑤基因检测前景可喜。 （二）现代检验诊断面临挑战　　　虽然现代检验诊断的技术正在长足发展，但也面临许多挑战。表现在：1．如何选择日益增多的检验诊断项目？2．如何选择有多种方法的检验诊断项目？3．如何判断检验诊断新项目的应用价值？4．如何合理选择检验诊断项目，降低检验诊断的费用？ 二、循证检验医学——新世纪检验诊断高质量发展的新天地 　 目的　主要是：①不断弄清疾病的病因和发病危险因素的证据，为临床诊断和预防提供最为可靠的依据。②提高疾病的早期诊断率，继而提高疾病的治愈率。③改善患者的预后，提高患者的生存质量。④提高临床医疗管理和决策水平。⑤精选临床检查和治疗方案，降低医、患双方的医疗费用，使患者得到最合理的临床医疗服务。⑥促进临床医学教学水平，培养业务精湛、医德高尚的临床医学人才。 现行传统医学是以经验医学为主，而 EBM则要求选用最新的、经过临床研究机构科学评价过的、更为准确的新证据，而不采用尚未经过严格评价的、目前仍处于基础医学研究阶段的所谓“新证据”。 概念：循证检验医学（evidence- based laboratory medicine，EBLM）就是按照循证医学“以当前最佳证据为基础”的原则，用临床流行病学的方法学规范检验医学的研究、设计和文献评价，其任务是向临床医师提供反映患者真实情况的检验证据。 　 循证医学同样也给检验医学带来了发展机遇。循证检验医学要求检验医师不仅向临床医师解释检验项目的意义，而且要帮助他们选择正确的检验项目，合理地利用实验室资源。这是因为有时候临床医师并不一定熟悉这些新的诊断指标，相反，过多的检查会提供一些不必要的信息和消耗不必要的费用，从而干扰诊断、治疗和医疗经济的合理分配。检验医师还必须使用综合分析方法对诊断指标进行评价。 一些专家认为，目前应用的实验室检查项目，在临床应用前并未给予充分的评价。Jaeshke等认为，判断一项诊断试验是否有用的最终标准是：试验是否增加了有用的诊断信息。Burke认为,如果一项试验主要用于筛检，其敏感性一定要高，但易出现假阳性。任何新的检验只有在充分评价其可靠性、准确性后才能用于临床实践。而现实是，由于制造商的热情提供试剂、临床医师和检验人员的欣然接受，许多新检验项目在未被评价充分之前，就已被积极的推向了临床应用。 1. 在自身免疫病中，如SLE、RA、自身免疫性溶血性贫血，以及乙型肝炎病人常表现为CD8＋细胞的数量及功能低下，有时也有CD4＋细胞增高，CD4+/CD8+比值升高。 3. 感染性疾病患者免疫抑制功能增强，表现为CD8+细胞的数量及功能都异常增高。病毒感染时，CD3+、CD4+细胞减少，CD8+细胞增多，CD4+/CD8+比值降低。 5. 支气管哮喘病人，在过敏原激发后，外周血CD4+ T 细胞迅速降低，支气管肺泡灌洗液中CD3+、CD4+、CD8+ T 细胞则增高。过敏性鼻炎患者CD3+、CD4+、CD8+ T 细胞均比正常人低。 6. 血液系统疾病 T cell 亚群也有相应变化，如再生障碍性贫血、粒细胞减少症时CD4+细胞减少，CD8+细胞增多，CD3+/CD8+ 比值下降。 CK在调节机体的免疫功能方面发挥着重大作用。新的CK不断被发现。各种CK需与各自的 receptor 特异结合才能起作用。CK受体存在于被作用的细胞膜上或细胞质内，目前所知不是太多。迄今所发现的CK近百种，其中多数仍处于研究和探索阶段。 近来，DNA分析法已经用于CK的研究，应用分子杂交法检测CK的基因；应用PCR技术测定CK的mRNA表达等。目前，利用PCR技术已建立了定量测定TGF、IL－2、IL－1、TNF等CK的方法。 实验室检查特别是免疫学检查对AID和风湿病的诊断是及其重要的。 有些检查可作为诊断指标之一； 有些检查可作为病情进展和预后判断的监测指标； 有些检查可作为药物疗效的考核指标之一。 常用检测方法为IFA、ELISA、免疫印迹法、RIA、免疫斑点法、胶体金标斑点免疫渗滤法等。其中IFA是应用较广的一种方法。一般采用鼠肝切片或Hep-2细胞为底物抗原片，当加入病人血清时，病人血清中的ANA可与细胞中相应抗原成分结合。再加入荧光标记抗人IgG，在荧光显微镜下可见细胞核内亮绿色荧光。 〖注意事项〗 在大约1%的正常人的体内可测到低效价的非特异性抗核抗体，80岁以上老人的检出率可高达50%。高效价的ANA一般与活动期SLE密切相关。采用Hep-2细胞检测ANA，可见到不同的染色模型。 此外，口服避孕药的